廣東發文改革低價藥品管理方式

10月31日，廣東省發展改革委下發了一則《關于完善低價藥品價格管理有關問題的通知（試行）》（下稱《通知》）。

《通知》內容很長，但核心內容其實就兩條：

一、改革低價藥品管理方式。以藥品實際交易價格計算，凡符合低價藥品日均費用標準的（西藥不超過3元、中成藥不超過5元）藥品，均可執行國家關于低價藥品價格管理相關政策；凡不符合低價藥品日費用標準的，不得執行低價藥品價格管理相關政策。

二、建立低價藥品動態進出機制。藥品生產經營企業可自主選擇是否按照低價藥品日均費用標準制定價格進出低價藥品管理，并保持價格相對穩定。凡參與我省藥品集中采購的各醫療機構和單位，均應按照國家低價藥品相關規定以及我省藥品交易辦法有關規則，開展低價藥品采購工作。

于是，有興奮者高呼：進了低價藥招標就可以提價了。可事實，真是這樣的嗎？我們不妨來看。

發文的主體是廣東省發改委，發改委下發的《通知》更多考慮的是價格管理層面。

《通知》第一條，關于符合日均費用標準的要求是以藥品實際交易價格為基礎計算的，這一條，更多的是“放之四海而皆誰”。

近兩年來，類似這樣的通知，四川、新疆、吉林、山西等省已經陸續發布，最終的效果其實在零售藥店方面更為明顯：

因為藥企成本上升導致缺貨的廉價藥，現在又重返藥店柜臺了。而在藥品招標層面，原來競爭廠家眾多的低價藥品，現在可以堂而皇之地中標了。但這一切，并不意味著萬事大吉。因為，要想進入招標層面，還要經歷三道封鎖線：

封鎖線一：和醫院議價

從藥企角度來說，合理運用低價藥政策提價，無可厚非。但這一切要考慮幾個因素：自身的產品是否臨床必須？競爭廠家是否眾多？自身產品的品牌是否響亮？自身產品的價格在醫保控費的大背景下是否能夠得到醫院認可？

事實是，藥企在提價重啟掛牌價的時候，會發現，醫院會一波波的和藥企進行議價。而以往穩定的實際采購價會成為醫院議價的重要參考。在“量”與“價”的糾結下，許多藥企最后還是在能夠成本承受的前提下，又回到了以往的采購價格軌道中，當然，不排除大品牌的部分產品確實提價了。但從整體來看，交易價格豈是你想提就提，想漲就漲的？！

封鎖線二：醫院議價選擇權

在總額預付的大背景下，藥占比不斷下降已經成為趨勢，而從醫保角度來說，本身就鴨梨山大，醫院一定會考慮企業貿然上調價格會造成什么影響。

因此，從醫院角度來說，面對一些低價藥尤其是一些廠牌眾多的同通用名低價藥，在價格相差不大的前提下，醫院首先考慮的是廠牌（品牌），大品牌意味著質量保證，意味著大夫每開出一盒藥的同時心中有底而患者也放心。在低價藥日均費用三元五元政策的限制下，醫院的選擇權最多的會考慮品牌藥。而那些素以低價中標的其它產品呢？價格漲上去，有醫院要嗎？

封鎖線三：競爭廠家火拼

低價藥放開的優勢是，誰都可以擁有銷售的資格，但這僅僅是一個“資格”而已，賣與買，市場說了算，產品價格的高低還是要看市場需求。

廠牌眾多的低價藥，面對的市場有限，為了得到有限的市場，尤其是不短缺供應充足的低價藥的廠家估計會殺紅了眼，在議價系統中卻“競”了個你死我活。層層攔截封鎖下來，有幾個廠家既提了價又提了量？

現在的醫藥市場，無論是政策制定、出臺還是相關配套文件，已經相當成熟了。全國各地完善低價藥制度的本身，其實就是不希望“降價死”，同時也不希望“漲價瘋”，市場在這里制約著價格，合理的漲價一定是建立在充分預估判斷發展前景的基礎上，不切合實際的漲價或者屁股決定腦袋的空喊，只會搬起石頭最終砸了自己的腳。

（來源：賽柏藍）