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怎樣治療兒童抽動癥: 10歲
2008-09-19 22:28 瀏覽8218次

病情描述：

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答

因不能面診，醫生的建議僅供參考

(2)藥物治療： ①單純的短暫性抽動癥一般不影響學習.有些患兒雖然需用藥物治療,但完全可以邊上學邊治療,無需休學.對Tourette綜合征或較重的慢性運動或發聲抽動癥患兒,在藥物的選擇上要看靶癥狀是抽動本身還是伴發的注意缺陷,多動或強迫癥狀.首先應根據危害重的癥狀,使用對癥治療的藥物.常用藥物包括抗精神病藥氟哌啶醇,利培酮,泰必利,哌迷清等和擬β腎上腺素能受體藥物可樂安.藥物治療應采用最小的有效劑量,遵循個體化原則.例如可樂定可作為較輕型,特別是年齡較小的病例的首選藥：該藥對40%左右的Tourette綜合征患兒有效,而對運動性抽動的效果似乎更好一些；常用有效劑量為0.15～0.3mg/d,常見的不良反應是過度鎮靜,疲倦,口干,頭暈或易激惹,但都系一過性.藥物治療要注意個別化原則,從小劑量開始,緩慢逐漸增加,密切注意可能發生的藥物不良反應.如果不良反應嚴重,不必強求增量企圖將抽動癥完全控制,只要不影響生活,學習并盡可能使癥狀在公眾場合或陌生人面前不被注意即可.控制抽動3個月后,要在患兒沒有面臨應急因素的時候逐漸減小藥量甚至停藥,若癥狀再發或加重則恢復用藥或加大藥量. ②抽動癥伴發注意缺陷多動障礙(ADHD)的治療比較困難.由于利他林可能加重或誘發抽動癥狀,對應用該藥一直頗有爭議,但一般認為該藥是安全有效的,關鍵在于用量要適度,從小量開始,逐漸增加,以求最大限度地改善抽動癥狀.有報道用氯苯醋胺酯有效,劑量為1.5mg/d,常見的不良反應是一過性的鎮靜和頭痛.可樂定與精神興奮劑合用治療抽動障礙伴ADHD的治療已有數例猝死的報導,其確切原因尚不清楚.抽動癥伴發的強迫癥可選用氯丙咪嗪或SSRI,必要時可用SSRI合并小劑量氟哌啶醇或利培酮治療. ③目前關于SSRI用于兒童和青少年的藥理學資料尚不夠充分.一般來說,當一種藥物用于兒童時,因年齡,體重,性別,疾病狀態不同,藥物的吸收,分布,代謝及排泄不同,藥物的反應也不同,臨床應用時應考慮這些因素.例如,兒童對藥物的吸收比成人強,達到藥物峰值的時間早；SSRI主要在肝臟代謝,兒童的代謝能力比成人快,6～10歲兒童大約2倍于成人,到15歲以后逐漸與成人相同.因此,兒童每千克體重的藥量應比成人大.到青春早期,由于性激素與藥物競爭肝酶,某些藥物的代謝可能會降低,以致出現明顯不良反應.此外,脂肪分布在1歲時最高,隨年齡增長而下降,直至青春期.肥胖兒童脂肪分布高,高脂溶性SSRI（如氟西汀）儲存在脂肪組織內會減緩排泄,使藥物作用更久. ④抽動癥是一種慢性神經,精神障礙,應有一定時期的維持治療,以防癥狀重復出現,維持治療時可邊治療邊上學.