得了甲亢，有人在選擇治療方法上甚是困擾和煩惱，糾結好多年，尤其在選擇碘131時。西安交通大學醫學院第二附屬醫院核醫學科王社教

　　據世界主要甲狀腺學會報告，目前預計全球選擇碘131治療的患者比例約45%，北美約60%，亞洲約30%。在美歐的國家多將碘-131治療作為成人甲亢的首選方案。在我國，由于歷史、經濟、文化等發展與西方的差距與差異，我國目前碘-131治療甲亢患者的比例低。這種局面就如同歐美核電供應占國家用電的20~78%，而我國核電僅占國家用電的個位數比例。中西方甲亢碘131治療比例上的這種差異不但是科學技術發展水平上的差異，而觀念與文化背景的差異也是重要因素。

　　在歐美國家，不光是老年人甲亢首選碘-131治療，成人甲亢碘-131治療已成為多數人選擇。而我國由于碘-131治療甲亢業務多居于大醫院或醫學中心，該技術不普及。由于個別醫生的不客觀、不正確解讀，在公眾中甚至產生恐核心理，產生了認識上的諸多誤區。這里要強調，碘131不等于核武器，也不是原子彈，不必過于擔心受到危害。在某些情況下，它甚至是唯一的救命稻草。

　　誤區一，少兒不能用碘-131治療甲亢。對少兒來說甲亢首選內科藥物治療，但并不是意味著碘-131就不能治療少兒甲亢。正確的理解是少兒甲亢碘-131治療不作首選，但不屬禁忌。少兒人格發育不成熟、不穩定，多不能堅持長期服藥，加上學業負擔重會加重甲亢，往往使得內科藥物治療難度比成年人更大。經治多年若仍未控制，或患者順應性差，或者病情重，出現了甲亢并發癥或藥物副反應，這時應果斷而積極地采用碘-131治療控制病情。早在2004年衛生部組織權威專家編寫的診療規范（指導與規范醫療行為）中有關甲亢碘-131治療適應癥中未設置年齡限制，這點區別于舊的教科書。結合國內外的醫學研究，專家建議：少兒（大于5歲）甲亢若決定采取碘131治療，最好采取大劑量一次治愈，即轉化成甲減后替代治療。

　　誤區二，沒有結婚不能用碘-131治療甲亢。在日常接診的患者中，好多久治不愈而迫切要求懷孕的甲亢患者給醫生講了這一觀念，問其來源，多由其他患者或非專科醫生的好心所言。他們認為未婚進行碘-131治療甲亢，將來不能生育。這真是天大的笑話，這種觀念沒有科學依據，同時也害人不淺。因為在歐美，已婚甲亢女患者要想早懷孕首選碘-131治療已成為人們的共識。我們大量的臨床治療實踐也證實，即使甲亢碘-131治療后產生甲減，但經正規替代治療后仍不影響生育。

　　誤區三，碘-131治療甲亢是無可奈何、迫不得已的選擇。由于歷史的原因，碘-131曾被認為可以導致惡性腫瘤等，但經過國內外幾十年醫療實踐證實：上述觀點是沒有科學依據的，治療劑量的碘-131是不會導致患者惡性腫瘤發病率增高。正因為如此，美國等發達國家早已將碘-131治療作為成年與老年甲亢的首選療法。我國2004年衛生部組織的權威專家起草的診療規范中有關碘-131治療甲亢這一部分提到的禁忌證僅為妊娠婦女和哺乳婦女甲亢患者，而最新操作規范取消了“伴有急性心梗、嚴重腎衰的甲亢患者”。

　　誤區四，碘-131治療甲亢只能治療一次。接診中許多患者對碘-131治療存有極大顧慮，認為甲亢經碘-131治療后再不能搞別的治療，認為碘-131治療是甲亢治療的終極。這種觀點把碘-131治療給神秘化了，其實碘-131治療甲亢是甲亢治療的方案之一，若治療后甲亢沒有痊愈還可以擇期進行第二次碘-131治療，其治療過程與第一次治療沒有質的區別。當然，碘-131治療甲亢沒有痊愈，也可選擇別的方案進一步治療，如服甲巰咪唑等，必要時也可以選擇手術，碘-131治療后并不妨礙其他治療方法的應用。其實西藥、碘-131、手術治療甲亢并不矛盾，必要時還要相互依托，這樣才能顯示出最大效果或對患者更為安全。如重度甲亢碘-131治療，一般先用甲巰咪唑等控制，待病情好轉后進行碘-131治療則更為安全，重度甲亢進行手術前用甲巰咪唑、或碘-131先進行控制，擇期手術則更安全。

　　誤區五，只有碘-131治療后才發生甲減。不少患者認為，經碘-131治療甲亢后百分之百患者出現甲減，并且認為內科賽治、他巴唑等治療不會出現甲減。這種觀點無論在理論上，還是實踐上都是錯誤的。我們知道Graves甲亢是甲狀腺自身免疫性疾病，也就是說其自然病程的終末就是甲減，這主要是自身抗體等破壞甲狀腺濾泡細胞的后果。國內外也有大量資料顯示甲亢無論采取內科藥物、碘-131或者手術治療，均會發生永久性甲減，并且隨著時間延長，甲減發生率也升高，只不過碘-131、手術治療后甲減的發率比內科藥物治療高些而已，但并不是說內科藥物治療后不發生永久甲減。

　　誤區六，碘-131治療甲亢是一種危險的可怕的治療方法

　　可怕之處在于甲減服一輩子藥、變笨、變傻、呆子、不能懷孕，甚至導致白血病或惡性腫瘤、死亡等。

　　試想一下，如果真的如上所述，那么歐美國家的甲亢患者豈不都是智障，競選擇了一個下下等方案來治療甲亢，同時也說明歐美的甲亢醫生對患者太不負責任，竟允許他們用可怕的危險的方案治療。這種觀點無異于這種情況，即對青霉素陽性反應的患者還要實施靜脈注射青霉素。從邏輯上來說這種認識是不成立的，在實際中也是不攻自破的。歐美國家居民受教育程度普遍高于我國，其觀念、文化背景與我國有很大差異，他們崇尚科學、效率，他們惜時如金，更珍惜自身健康，安全、簡便、有效的治療方法才是他們選擇碘-131治療的根本原因。這其中包括了美國前總統老布什，還有一些社會名流。