甲狀腺危象（甲亢危象）的治療：

　　1、多發生在嚴重甲亢未經治療或治療不當，也可發生在甲狀腺手術治療后或131碘治療后。常見的誘因有感染、手術、創傷、精神刺激等。

　　主要表現為甲亢癥狀的極度加重，可有高熱、大汗，心率140/分以上，煩躁、譫妄、昏迷，惡心、嘔吐、腹瀉。神志異常如嗜睡、譫妄等是危象的重要征兆。有文獻將甲亢危象分為兩節段，體溫低于390C,心率低于160次/分，為“甲亢危象前期”。超過390C,160次/分，且神經癥狀嚴重，為“甲亢危象”。天津醫科大學總醫院核醫學科周蔭保

　　診斷主要靠臨床，有上述某些癥狀即應按危象處理（可稱為“先兆危象“），不必追求確診，因延誤治療死亡率較高。

　　2、盡快解除甲狀腺毒癥：

　　1）、復方碘溶液（Lugol，液）能抑制甲狀腺激素的合成和釋放，能快速降低血甲狀腺激素水平，是處理甲狀腺危象的首選藥物。

　　成分：碘5g，碘化鉀10g，溶于100ml蒸餾水中。每100ml含碘12.65g，每ml含碘126.5mg，20滴為1ml，每滴含碘6mg。

　　文獻稱，控制甲狀腺毒癥的碘劑量約為6mg/天，相當于復方碘溶液的1滴，飽和碘化鉀1/8滴。

　　臨床應用：復方碘溶液5～10滴，一日3次，口服或鼻飼。臨床應用遠超過控制甲狀腺毒癥的理論劑量。有效期限約2周，以后可反彈。

　　或碘化鈉1.0g溶于500ml液體中靜脈滴注，第一個24小時可用1~3g。

　　2）、抗甲狀腺藥首選丙硫氧嘧啶，因其可阻止外周T4向T3的轉換。200mg，8小時一次，也可用甲巰咪唑20mg，8小時一次,口服或鼻飼。

　　3）、糖皮質激素：如地塞米松2mg，q6~8h靜滴，或氫化考地松50~100mg，q6~8h靜滴。

　　4） 、β-受體抑制劑：普萘洛爾20~40mg，q6h，有心臟泵衰竭者禁忌。

　　5）、去除誘因，支持療法，補液3000~6000ml/d，物理降溫、人工冬眠，洋地黃、利尿劑糾正心衰。

　　6）、采取上述措施可在1周內恢復，碘劑和皮質激素逐漸減量至停藥。如效果不滿意，可選用腹膜透析、血液透析、或血漿置換等，迅速降低血漿中甲狀腺激素濃度。

　　7）、甲狀腺危象以早治為原則，在甲亢病人出現高熱、大汗、腹瀉、心率過快、神智障礙等表現時，要及時按甲狀腺危象處理（可診斷為“甲狀腺先兆危象”），不要單純強調確診，以免延誤治療。

　　在急診遇到上述表現病例，要認真追問病史，有甲亢病史及危象誘因，對診斷很有幫助。甲狀腺腫大、突眼、脛前粘液性水腫及i動脈搏動增強等體征對甲狀腺危象的診斷也很有幫助。甲狀腺激素的化驗檢查是重要的診斷根據，但化驗需要一定時間，處理不要等化驗結果，因此，熟悉甲狀腺危象的臨床特征很重要。

　　Graves眼病的治療：病情嚴重者需采取以下措施：

　　1、糖皮質激素：潑尼松40～80mg/d，分次口服。2～4周后減藥，

　　療程3～12個月。甲潑尼松龍500～1000mg加入生理鹽水，靜滴隔日1次，共3次。甲強龍沖擊療法可有胃腸不適、糖耐量減低、高血壓及皮膚感染等。

　　2、眼眶放射治療：對近期軟組織炎癥及近期眼肌功能障礙者效果較好，視

　　網膜病變禁忌。

　　3、眼眶減壓術：切除眶壁和球后軟組織，增加眶容積。適用于視神經病

　　變可能引起視力喪失、嚴重突眼引起角膜損傷及美容因素等。手術切除范圍擴大可能加重復視。

　　國外報道（巴西）14例22次眼窩竇-篩二壁的部分切除術，術前接受激素

　　治療。在眼病急性期手術者，突出度平均減少5.33±0.27mm，可做暫時性眼瞼縫合術。非活動期手術者，眼突出度平均減少3.6±0.25mm。無1例因手術發生復視，可有一過性面頰麻痹。

　　4、根治甲亢（131碘或手術）可改善眼病的治療效果，但要注意發生甲減后應及時治療。

　　甲亢性心臟病的治療：

　　1、甲亢的甲狀腺毒癥影響心臟機制：直接增強心肌收縮力、增加心肌β受體的敏感性、外周血管擴張，心輸出量增加。可出現心律紊亂或心衰，甲亢控制后，心臟應恢復，稱為“甲亢性心臟病”。

　　2、由甲亢誘發原有心臟病的加重，也可發生心律紊亂或心衰，應屬“甲亢合并心臟病”。控制甲亢對心臟有益，但效果與原發心臟病有關。

　　3、積極控制甲亢是主要治療措施，根據病情可用抗甲狀腺藥、131碘治療、β受體抑制劑及洋地黃等治療。

　　妊娠、哺乳期甲亢的治療：

　　甲亢對妊娠、哺乳有不良影響，應積極治療，詳細內容請參閱“甲狀腺疾病與優生優育”章節。

　　新生兒甲亢的治療：

　　患Graves甲亢的母親的TSAb可通過胎盤到達胎兒，引起新生兒一過性甲亢，約3～12周，可自行緩解。

　　如癥狀明顯可用甲巰咪唑0.5～1.0mg/kg/d，或丙硫氧嘧啶5～10mg/kg/d，或復方碘溶液1滴（8mg碘）q8h，心得安1～2mg/d。應及時到兒可就診。

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