超聲檢查發(fā)現(xiàn)脂肪肝在門(mén)診非常常見(jiàn)，常見(jiàn)的問(wèn)題是“我怎么會(huì)得脂肪肝了”、“我能用點(diǎn)什么藥呢”。
簡(jiǎn)單介紹一下，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝兩大類(lèi)。前者病因比較明確，治療當(dāng)然要戒酒了。而對(duì)于非酒精性脂肪性肝病也分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性非酒精性脂肪肝主要與胰島素抵抗和遺傳易感性有關(guān)，可以歸結(jié)到代謝綜合癥當(dāng)中去，比如營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所致體重增長(zhǎng)過(guò)快和體重過(guò)重，肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征相關(guān)脂肪肝，以及隱源性脂肪肝。而繼發(fā)性肺經(jīng)酒精性脂肪肝則由某些特殊原因所致，包括營(yíng)養(yǎng)不良、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、減肥手術(shù)后體重急劇下降、藥物/環(huán)境和工業(yè)毒物中毒等所致的脂肪肝。大部分的脂肪肝患者沒(méi)有特殊自覺(jué)不適，部分表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛不適、乏力、腹脹、消化不良。

那么，得了非酒精性脂肪肝到底應(yīng)該怎么辦呢？

首先制訂合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動(dòng)、糾正不良生活方式和行為。防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。
其次是減肥，所有體重超重、內(nèi)臟性肥胖以及短期內(nèi)體重增長(zhǎng)迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通過(guò)改變生活方式控制體重、減少腰圍。
合并2型糖尿病、糖耐量損害、空腹血糖增高以及內(nèi)臟性肥胖者，可考慮應(yīng)用二甲雙胍和噻唑烷二酮類(lèi)藥物，以期改善胰島素抵抗和控制血糖。
血脂紊亂經(jīng)基礎(chǔ)治療和應(yīng)用減肥降糖藥物3～6個(gè)月以上，仍呈混合性高脂血癥或高脂血癥合并2個(gè)以上危險(xiǎn)因素者，需考慮加用貝特類(lèi)、他汀類(lèi)或普羅布考等降血脂藥物。
關(guān)于用藥：非酒精性脂肪性肝病伴肝功能異常、代謝綜合征、經(jīng)基礎(chǔ)治療3～6個(gè)月仍無(wú)效，以及肝活體組織檢查證實(shí)為NASH和病程呈慢性進(jìn)展性經(jīng)過(guò)者，可采用針對(duì)肝病的藥物輔助治療，以抗氧化、抗炎、抗纖維化，可依藥物性能以及疾病活動(dòng)度和病期合理選用多烯磷脂酞膽堿、維生素E、水飛薊素以及熊去氧膽酸等相關(guān)藥物，但不宜同時(shí)應(yīng)用多種藥物。
絕大多數(shù)非酒精性脂肪性肝病預(yù)后良好，肝組織學(xué)進(jìn)展緩慢甚至呈靜止?fàn)顟B(tài)，預(yù)后相對(duì)良好。部分患者即使已并發(fā)脂肪性肝炎和肝纖維化，如能得到及時(shí)診治，肝組織學(xué)改變?nèi)钥赡孓D(zhuǎn)，罕見(jiàn)脂肪囊腫破裂并發(fā)脂肪栓塞而死亡。少數(shù)脂肪性肝炎患者進(jìn)展至肝硬化，一旦發(fā)生肝硬化則其預(yù)后不佳。對(duì)于大多數(shù)脂肪肝患者，有時(shí)通過(guò)節(jié)制飲食、堅(jiān)持中等量的有氧運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施就可達(dá)到控制體重和血糖、降低血脂及促進(jìn)肝組織學(xué)逆轉(zhuǎn)的目的。
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