間質性膀胱炎 

　　一．概論

　　（一）   定義

　　間質性膀胱炎指膀胱粘膜通透性增加而尿液有害物質滲入粘膜下或其他非感染和非膀胱局部病變因素所致的膀胱粘膜下及膀胱壁廣泛的炎癥，并引起以尿頻尿急和膀胱疼痛為特征的一種疾病。

　　有關疾病的名稱并非完全統一，近年來國際尿控學會提出了采用膀胱疼痛綜合癥來代替間質性膀胱炎作為臨床疾病診斷，并指出“膀胱疼痛綜合癥指與膀胱充盈相關的一種恥骨上疼痛，伴有晝夜尿頻，并證實無感染和其他病理改變……，間質性膀胱炎的診斷需要進一步進行膀胱鏡檢查，有典型的膀胱鏡下表現并有相關的病理診斷（也為排除性診斷）”北京大學腫瘤醫院泌尿外科楊勇

　　（二）   流行病學

　　由于間質性膀胱炎的病因不甚了解，許多有明確病因的泌尿外科疾病也可引起類似間質性膀胱炎的癥狀，因此目前主要依靠臨床表現和排他性方法診斷間質性膀胱炎。由于目前尚無有效、準確和簡單的方法診斷間質性膀胱炎，直接影響到間質性膀胱炎的流行病學研究。目前有關間質性膀胱炎的流行病學資料極為有限，但從現有的資料分析，間質性膀胱炎可能是泌尿外科最為忽略的一種常見病之一。

　　Oravisto早期的間質性膀胱炎流行病學資料顯示，城市人口總體發病率為10.6/10萬，男女之比為1:10；近期有兩項研究值得關注，從中我們可以猜測膀胱疼痛綜合癥/間質性膀胱炎的發病情況，如Berger RE 報道III型前列腺炎中大約58％患者經麻醉下水擴張顯示有典型的紅斑癥，提示大多數所謂的III前列腺炎患者的癥狀產生可能與膀胱疼痛綜合癥/間質性膀胱炎有關，結合III型前列腺炎占所有前列腺炎的90％的事實，我們是不是可以認為男性間質性膀胱炎的發病率應該很高而且長期被人們所忽視，也就不難理解為什么III型前列腺炎成為目前門診的難治性疾病之一。另一項重要的相關研究是有關女性慢性盆底疼痛的調查，該研究顯示美國大約15％的女性可能存在不同程度的慢性盆底疼痛，而引起慢性盆底疼痛的病因也較為復雜，與生殖系統、胃腸道、神經系統等均有一定的相關性，子宮內膜異位癥是引起女性盆底疼痛最常見的病因，但該報道提供的資料顯示子宮內膜異位癥患者如藥物治療無效時，90％的患者可能合并間質性膀胱炎。以上與間質性膀胱炎相關的III型前列腺炎和子宮內膜異位癥均為臨床常見疾病，也有明確的診斷標準和相關的流行病學資料，通過對相關疾病的了解，我們也能間接地了解到我們可能忽略了膀胱疼痛綜合癥/間質性膀胱炎的嚴重性。

　　二．病因、病理生理及發病機制

　　（一）病因及發病機制

　　間質性膀胱炎的病因并不清楚，這也是膀胱疼痛綜合癥/間質性膀胱炎的診斷目前仍建立在排除性基礎上的主要原因。對間質性膀胱炎的病因的共識是多病因所致的以尿頻、尿急和膀胱疼痛為主要臨床表現的綜合癥。從動物模型的研究看我們起碼能了解到一些能引起類似間質性膀胱炎病理生理表現的致病因素。如膀胱內注射同源抗原引起細胞免疫介導的間質炎癥提示可能與免疫有關；大鼠膀胱內灌注某些過敏原引起類似的炎癥提示可能與過敏有關；通過各種細胞毒性物質破壞膀胱粘膜出現類似的間質炎癥提示膀胱粘膜血尿屏障的破壞可能是間質性膀胱炎的發病機制之一，尤其是發現許多動物模型多出現膀胱GAG層破壞（即GP-51減少）、粘膜通透性增加、C纖維增多、P物質釋放增加、肥大細胞增多即組胺釋放增加等比較共性的炎癥發病機制。縱觀目前有關間質性膀胱炎病因的假說如感染、肥大細胞增多、神經原性病因、缺氧、尿液中抗增殖因子的增加、免疫及自體免疫、毒性物質及一氧化氮代謝異常等，可能是間質性膀胱炎病因多因素的表現，目前較為引起人們注意的是膀胱血尿屏障的破壞，膀胱通透性增加引起的一系列生物化學反應是可能造成間質性膀胱炎較為共同的途徑。人們對有些特殊的疾病引起的膀胱疼痛綜合癥提出質疑，如紅斑狼瘡可引起膀胱粘膜下廣泛的炎癥，臨床表現為間質性膀胱炎極為類似，但這種膀胱疼痛綜合癥有明確的病因，隨著紅斑狼蒼的控制，尤其是甾體類激素的使用，患者的癥狀能得到明確而持久的緩解，因此很多學者認為將紅斑狼蒼膀胱病變定義為另一種疾病或合并癥更為妥當。

　　（三）   病理生理

　　對間質性膀胱炎的病理生理了解，有助于認識患者癥狀產生的原因和目前治療的作用機制。如圖1所示人體內可能存在某種因素，破壞膀胱粘膜，造成膀胱粘膜通透性增加，尿液有害物質尤其是鉀離子滲入至膀胱粘膜下，激活C纖維并使其釋放P物質及其他神經多肽，激活肥大細胞和其他炎癥細胞并釋放組胺，引起膀胱粘膜下及膀胱壁間質出現廣泛的炎癥；這種廣泛的粘膜下及膀胱壁間質的廣泛炎癥不但引起嚴重的尿頻、尿急及膀胱疼痛癥狀，同時進一步惡化以上的病理生理進程，長時間的的炎癥最終可能造成膀胱纖維化而失去儲尿功能。

　　圖1：間質性膀胱炎的病理生理

　　三．病理

　　間質性膀胱炎的膀胱大體病理有兩種，一種稱之為潰瘍型間質性膀胱炎或典型間質性膀胱炎，大體病理表現為膀胱粘膜可見潰瘍，呈慢性炎癥表現；如粘膜潰瘍出血、組織肉芽形成、明顯的炎癥浸潤現象、肥大細胞增多及神經周圍的浸潤；另一類大體稱之為非潰瘍型間質性膀胱炎或非典型間質性膀胱炎，大體病理無明顯的異常表現。顯微形態學主要為非特異性炎性改變，肥大細胞增多可能是主要的特征性改變之一，尤其是潰瘍型間質性膀胱炎粘膜及肌層的肥大細胞增多較為明顯。但是間質性膀胱炎粘膜及肌層顯微形態學的改變也見于眾多的正常對照人群，使得人們對間質性膀胱炎的病理診斷一直持懷疑的態度。盡管兩種間質性膀胱炎的大體病理形態存在不同，但研究證據顯示肥大細胞的數目與患者的癥狀并無相關性，也可能與肥大細胞的激活狀態和組胺分泌的活躍程度有關。

　　目前盡管對間質性膀胱炎的病理診斷意義有很大爭議，但臨床診斷仍需要進行隨機活檢以排除膀胱粘膜的其他病變。

　　四．臨床表現

　　1．尿頻、尿急及膀胱疼痛：為間質性膀胱炎最典型的癥狀。無論是尿頻和尿急都與膀胱疼痛有關，膀胱疼痛的特點是憋尿時下腹不適，極強尿意，更嚴重者出現下腹疼痛；排尿后膀胱疼痛癥狀可緩解。由于與憋尿不適或疼痛相關癥狀的存在，將出現明顯的尿頻及尿急癥狀，這種尿頻尿急癥狀與膀胱過度活動癥明顯不同，前者往往無急迫性尿失禁，后者則常在一次突發的尿急之后發生急迫性尿失禁。

　　2．盆底疼痛：表現為女性尿道陰道周圍疼痛，男性睪丸陰莖疼痛，兩性會陰部疼痛等。這種疼痛往往發生在間質性膀胱炎晚期，也可與憋尿無關。產生盆底疼痛的原因復雜，可能與中樞神經系統變化相關的膀胱疼痛放射有關，也可能為間質性膀胱炎導致盆底痙攣的所致。

　　從以上癥狀看，間質性膀胱炎的癥狀并無特異性，臨床上很多下尿路疾病，如泌尿系感染、泌尿系結核、膀胱廣泛原位癌等均可引起類似癥狀，因此間質性膀胱炎并不能僅僅依靠癥狀做出診斷。

　　五．診斷要點

　　（一）   NIDDK（美國國立糖尿病、消化病和腎病研究所）診斷標準及其臨床意義

　　為了規范間質性膀胱炎的診斷并利于臨床研究，美國于1987及1988年制定并修訂了有關間質性膀胱炎的診斷標準，該標準較為嚴格，利于臨床研究的診斷標準化，但很多間質性膀胱炎早期的患者被排除在外，因此近年來備受質疑，但該標準目前仍然是間質性膀胱炎診斷的主要標準（表1）。從該診斷標準可以看出，如嚴格診斷間質性膀胱炎，需要利用多數的泌尿外科手段進行詳盡的排他性檢查。

　　（二）   癥狀評估

　　由于間質性膀胱炎并非單一癥狀疾病，因此需要對其癥狀進行綜合評估才能準確了解患者癥狀的嚴重程度。文獻中有眾多的癥狀評估問卷表，最常用的綜合性癥狀評估表之一為O’leary and Sant 間質性膀胱炎指數（表2），該評估問卷表并不能作為診斷依據，但可用于癥狀的綜合評估和療效評價。

　　表1：間質性膀胱炎NIDDK診斷標準

　　美國國立糖尿病、消化病和腎病研究所(NIDDK)有關間質性膀胱炎研究的診斷標準

　　同時滿足以下兩個條件

　　1．    膀胱疼痛或尿急

　　2．    典型的Hunner’s潰瘍，或紅斑癥（310紅斑/每象限, 在33個象限以上，麻醉下水擴張時）

　　出現以下任何一項可排除

　　1．    清醒狀態時膀胱容量>350ml（清醒狀態下采用氣體或液體灌注的膀胱測壓）

　　2．    膀胱容量至100ml（氣體灌注）或150m（液體灌注）時仍無強烈尿急感

　　3．    尿動力學顯示充盈期出現膀胱期相性非隨意收縮

　　4．    癥狀持續時間<9個月< p="">

　　5．    無夜尿增多

　　6．    抗感染、抗微生物、抗膽堿能和抗痙攣藥物能緩解癥狀

　　7．    清醒時白天排尿次數<8次< p="">

　　8．    近三個月內有細菌性膀胱炎或前列腺炎

　　9．    膀胱或輸尿管結石

　　10． 活動性生殖器皰疹

　　11． 子宮、宮頸、陰道，或尿道癌

　　12． 尿道憩室

　　13． 環磷酰胺，或其他任何化學性膀胱炎，結核性膀胱炎，或放射性膀胱炎

　　14． 結核性膀胱炎

　　15． 放射性膀胱炎

　　16． 膀胱良性或惡性腫瘤

　　17． 陰道炎

　　18． 年齡<18歲< p="">

　　表2：O’leary and Sant 間質性膀胱炎指數

　　問題指數

　　在過去的一個月中，以下各項癥狀成為多大程度的問題？

　　1．  白天頻繁排尿？

　　                                                                               ----______     沒問題           ＝0

　　                                                                               ______     很小問題       ＝1

　　                                                                               ______      小問題           ＝2

　　                                                                               ______      中等問題       ＝3

　　                                                                               ______      大問題           ＝4

　　2．  夜間起夜排尿？

　　                                                                               ----______     沒問題           ＝0

　　                                                                               ______     很小問題       ＝1

　　                                                                               ______      小問題           ＝2

　　                                                                               ______      中等問題       ＝3

　　                                                                               ______      大問題           ＝4

　　3．  毫無預警排尿？

　　                                                                               ----______     沒問題           ＝0

　　                                                                               ______     很小問題       ＝1

　　                                                                               ______      小問題           ＝2

　　                                                                               ______      中等問題       ＝3

　　                                                                               ______      大問題           ＝4

　　4．  您是否感覺到膀胱有灼熱、疼痛、不適和壓迫？

　　                                                                                  ----______     沒問題           ＝0

　　                                                                                  ______     很小問題       ＝1

　　                                                                                  ______      小問題           ＝2

　　                                                                                  ______      中等問題       ＝3

　　                                                                                  ______      大問題           ＝4

　　                                                                                                  總分________

　　癥狀指數

　　在過去的一個月中，以下癥狀成為多大程度的問題？

　　1．  在毫無預警時感覺強烈排尿感？

　　______    一點沒有                     =0

　　______    小于五分之一次        =1

　　______    小于一半次數              =2

　　______    約一半次數                  =3

　　______    大于一半次數              =4

　　______    總是如此                     =5

　　2．  兩次排尿時間間隔小于兩小時？

　　______    一點沒有                     =0

　　______    小于五分之一次        =1

　　______    小于一半次數              =2

　　______    約一半次數                  =3

　　______    大于一半次數              =4

　　______    總是如此                     =5

　　3．  夜間排尿次數？

　　______    無                                =0

　　______    1次                          =1

　　______    2次                          =2

　　______    3次                          =3

　　______    4次                          =4

　　______    5次                          =5

　　4．  是否有膀胱灼熱或疼痛經歷？

　　______    沒有                            =0

　　______    很少                            =2

　　______    相當常見                     =3

　　______    幾乎總有                     =4

　　______    總有                            =5

　　                            總分_________

　　（三）   診斷性檢查

　　1．      實驗室檢查：尿常規、尿培養及尿細胞學檢查是間質性膀胱炎排他性診斷檢查中最重要的檢查項目，用于除外泌尿系感染及膀胱局部病變（如膀胱癌）。

　　2．  靜脈腎盂造影：如尿常規可疑泌尿系特殊感染時，可行靜脈腎盂造影，同時也可了解膀胱的形態，評估膀胱容量和纖維化的程度。

　　3．  鉀離子敏感試驗（Potassium sensitive test，簡稱PST）：鉀離子敏感試驗的原理是利用間質性膀胱炎的粘膜通透性增加，膀胱內灌注鉀離子后勢必會引起膀胱痛覺的出現。試驗可以在門診由泌尿外科或非本專業醫生執行，首先通過細尿管往膀胱內緩慢（2~3分鐘）注入40毫升室溫無菌液體（或無菌生理鹽水），在灌注過程中讓患者使用0~5分（5分最為嚴重）來評估基礎疼痛或尿急程度。將液體保留5分鐘后從尿管導出。然后灌入0.4M氯化鉀溶液，灌注過程中再讓患者評估疼痛及尿急程度，如果前后比較大于2分的話就提示PST陽性。將氯化鉀溶液停留5分鐘（除非發生嚴重的疼痛），將尿管拔掉后讓患者排尿，再次評分。如果整個過程患者并無疼痛或尿急可認為PST陰性；如果在鹽水或氯化鉀溶液灌注過程中感到不適則認為可能患有IC。這個試驗可以立即誘發不適感和病癥的出現。PST陽性提示上皮通透性異常，是膀胱源性慢性盆腔痛的表現之一。然而，此項試驗陽性不能確診IC，因為其他膀胱疾病（如急性細菌性膀胱炎和放射性膀胱炎）亦可表現為陽性；PST陰性也不能完全排除IC。小于4％的健康人群會表現為PST陽性，而75%IC患者的PST呈陽性。PST試驗是一種敏感的診斷工具，通過判定膀胱粘膜通透性異常而提示IC診斷。鉀離子敏感試驗適用于輕中度間質性膀胱炎患者，尤其是以膀胱充盈期下腹不適患者做該檢查有一定的臨床意義。

　　4．  麻醉下水擴張及膀胱粘膜隨機活檢：NIDDK對麻醉下水擴張的操作步驟和判斷標準有具體的規范。檢查通常在骶麻或腰麻下進行。采用生理鹽水膀胱灌注直至膀胱內壓力達到80～100cmH2O（即灌注液瓶在患者恥骨聯合上方80～100cmH2O）并維持1～2分鐘。擴張灌注完畢并引流盡灌注液，經尿道插入膀胱鏡進行檢查，如發現3個象限以上均出現10個以上的出血點則為紅斑癥陽性。對于年齡超過40歲并且疼痛癥狀嚴重或尿細胞學檢查可疑的患者應同時進行膀胱鏡隨機活檢，從文獻看這種隨機活檢是必要的，膀胱粘膜廣泛原位癌也可能是造成頑固性下尿路癥狀尤其是膀胱疼痛的原因之一。麻醉下水擴張多用于診斷，也是一種治療措施，麻醉下水擴張后部分患者的癥狀可有所緩解。

　　5．  尿動力學檢查：最初為NIDDK提倡對間質性膀胱炎進行尿動力學檢查，從NIDDK間質性膀胱炎的診斷標準中可以看出排除性項目的1～3項均涉及尿動力學檢查，主要用于判斷膀胱的感覺和逼尿肌的穩定性。這3項排除性項目也最為引起爭議。間質性膀胱炎是膀胱粘膜感覺敏感性增高的一種特殊表現，膀胱感覺過敏也可引起膀胱過度活動癥。而通過尿動力學進行膀胱感覺的判斷受到患者的主觀感覺和理解的影響很大。因此2004年國際間質性膀胱炎咨詢委員會對尿動力學在間質性膀胱炎的評估地位提出質疑，建議只有在研究者認為有必要時才行尿動力學檢查，以了解有無嚴重的膀胱過度活動癥和低順應性膀胱。

　　六．治療

　　（一）   飲食調節

　　避免刺激性、辛辣的食物，碳酸飲料及含咖啡因的飲料可能會加重間質性膀胱炎的癥狀，服含鉀離子的水果也應避免。

　　（二）   行為治療

　　適用于輕度間質性膀胱炎患者，通過延時排尿能降低膀胱的敏感性，而緩解尿頻尿急癥狀。

　　（三）   抗炎藥物

　　1．抗組胺藥物：最常用的為阿米替林，25mg/每天兩次，逐漸增量能避免嗜睡和口干的副作用。該藥物治療間質性膀胱炎的機制為通過抑制肥大細胞釋放組胺及抑制組胺的作用而緩解間質炎癥。近年研究顯示，西米替叮作為H2受體阻滯劑，也能有效治療間質性膀胱炎，盡管需要連續服用3個月才能有明顯療效，但副作用很小。

　　2．二甲亞砜（DMSO）：DMSO治療該病的作用機制主要與其抗炎、膠原溶解、感覺神經阻滯和鎮痛有關。50％ DMSO 50ml膀胱灌注療效高達70％。DMSO灌注方法是經尿道插管灌注，通常為每周一次，每次維持15分鐘；常規灌注劑量為50％ DMSO 50ml。DMSO膀胱灌注治療無明顯疼痛反應，可采取門診或自家灌注，除每次灌注需插尿管外，無其他嚴重的副作用。DMSO灌注后多數患者體液有一種大蒜樣臭味，這也是不少患者拒絕該治療的原因。

　　（四）   膀胱粘膜保護制劑

　　1．  口服藥物

　　多硫戊聚糖鈉(Sodium Pentosanpolysulphate,簡稱PPS，商品名ELMIRON)是一種人工合成的硫酸化多糖類物質，經口服后大約3～6％以肝素原型隨尿液排入膀胱，可在膀胱粘膜上逐漸形成類似GAG層，以修補GAG層的缺失。常規推薦劑量為每次100mg，每天三次。其療效與服用時間的長短有關，增加劑量并不能增加療效。通常需要服用3～6個月才可能起效，總有效率最高為50％。但近年來的大宗長期臨床隨機對照研究顯示PPS的療效與安慰劑并無顯著性差異。有關PPS的臨床研究結果相互矛盾，這也可能反映了間質性膀胱炎的多病因性，依靠一種藥物往往達不到理想療效。也有文獻報道同時口服鹽酸羥嗪能明顯提高療效。該藥物長期服用無明顯的副作用，由于其有極微弱的抗凝作用，有出血傾向者慎用。

　　2．  膀胱灌注藥物

　　（1）       肝素膀胱灌注治療

　　自發現間質性膀胱炎可能與膀胱粘膜GAG層損害有關，肝素作為GAG層主要成分即進入人們的研究視野。現有的研究顯示肝素膀胱灌注除能修復粘膜GAG層外，還具有抗炎、抑制血管生成及纖維母細胞的作用。灌注劑量10000～25000 IU，每周2～3次。文獻報道肝素膀胱灌注的療效大約為56％。肝素與DMSO聯合應用能明顯延長DMSO的療效。從文獻看肝素還與利多卡因及碳酸氫鈉組成雞尾酒聯合治療也取得良好的療效。肝素膀胱灌注本身并無明顯的副作用，由于肝素為抗凝制劑，盡管膀胱灌注本身并不吸收，對膀胱疼痛癥狀嚴重的患者應注意肝素不能在膀胱內維持時間過長，否則會造成間質性膀胱炎患者因過度憋尿引起的出血明顯加重。

　　（2）       透明質酸鈉膀胱灌注治療

　　作為膀胱粘膜GAG層的主要成分，對透明質酸鈉膀胱灌注寄予厚望。從現有的臨床研究看透明質酸鈉40mg膀胱灌注每周一次，每次維持40～60分鐘，連續12周，療效高達71％。但目前報道的資料均為小樣本隨機對照臨床研究，需大宗隨機雙盲安慰劑對照研究進一步證實其有效性。除需插尿管外，透明質酸鈉膀胱灌注治療本身并無副作用；對癥狀嚴重者采用透明質酸鈉膀胱灌注比較困難，這類患者很難長時間將藥物維持在膀胱內，通常需要進行麻醉下水擴張后才能實施治療。該治療尤其適用于輕中度的患者，可以在門診或自家灌注治療，也適用于麻醉下水擴張癥狀緩解后的療效維持治療。

　　（五）   其他非手術治療

　　1．  麻醉下水擴張

　　早在上世紀30年代麻醉下水擴張作為間質性膀胱炎診斷方法之前就采用水擴張進行治療。目前多將麻醉下水擴張作為診斷方法之一。由于有部分患者水擴張后癥狀能得到改善，因此仍有不少學者在研究麻醉下水擴張治療的機制。近年來的研究發現，麻醉下水擴張可膀胱壁內感覺神經末梢的壞死，抗增殖因子（APF）的減低和肝素結合樣生長因子（HB-EGF）的升高。延時麻醉下水擴張的初衷是期望充分發揮以上的治療機制，采用持續擴張3小時，壓力取收縮壓和舒張壓的平均值；結果顯示一次延時麻醉下水擴張6個月有效率為60％，1年后降至43.3％。由于缺乏長期的隨訪和比較研究，而且目前很難評估反復多次麻醉下水擴張對膀胱功能的損害，但多數學者建議麻醉下水擴張為一種診斷性方法。

　　2．  RTX膀胱灌注治療

　　RTX（Resiniferatoxin）是一種香草類神經毒素，為P物質激動劑，通過耗竭C纖維末梢的神經介質P物質而達到阻滯C纖維的作用。小樣本的臨床研究顯示RTX能有效緩解間質性膀胱炎的癥狀，但最近的大宗隨機雙盲研究結果并不一致，產生這種結果的原因可能還需追逆至間質性膀胱炎的多病因性，診斷方法選擇和入選標準的不同常常代表了不同病因的患者群，因此有關RTX的有效性和安全性仍需進一步的臨床驗證。

　　3．  肉毒素A膀胱壁注射治療

　　近年來對肉毒素A治療間質性膀胱炎的療效引起人們的濃厚興趣。肉毒素A能有效抑制突觸前神經遞質連接的乙酰膽堿的釋放，但也有抗傷害感受效應的作用而阻滯C纖維傳到痛覺。肉毒素A最初采用膀胱壁注射用于治療反射亢進性神經原性膀胱炎，近年報道采用肉毒素A膀胱壁多點注射可明顯緩解間質性膀胱炎的癥狀，有效率高達70％左右。現有的研究均為小樣本臨床試驗，有待于大宗隨機雙盲的長期臨床研究證實。肉毒素A膀胱壁注射引起的逼尿肌收縮無力也是人們對該治療產生顧慮的原因之一。

　　（六）   外科手術

　　1．        經尿道潰瘍型間質性膀胱炎電切電灼術

　　適用于潰瘍性間質性膀胱炎，經尿道電切、電灼或激光氣化膀胱內潰瘍能有效緩解潰瘍性間質性膀胱炎的癥狀。該術式的作用機制不明，可能與去除了膀胱內炎癥反應最為嚴重的病灶有關。但潰瘍性間質性膀胱炎（即典型間質性膀胱炎）在臨床中罕見，僅占不到10％。

　　（一）         骶神經電刺激神經調節術

　　骶神經電刺激神經調節術作用機制不明，可能與刺激傳入沖動后調節腦橋的儲尿排尿中樞平衡有關，能有效抑制膀胱過度活動癥的逼尿肌過渡活動。Maher CF是最早將骶神經電刺激神經調節術用于間質性膀胱炎的學者并取得了良好的療效。而Chai TB進一步研究發現骶神經電刺激神經調節術能抑制間質性膀胱炎患者尿中APF含量，從理論上闡述了該方法治療間質性膀胱炎的機制。骶神經電刺激神經調節術為經骶3孔植入永久性電極及于臀部植入永久性刺激器（類似心臟起博器）進行長期慢性刺激，主要刺激傳入神經。該裝置治療間質性膀胱炎短期療效顯著，長期療效有待于進一步證實。

　　（二）         神經切斷術

　　1．        交感神經副交感神經切斷術

　　交感神經切斷術是基于臟器傳入纖維通過交感神經傳入，希望通過骶前神經叢的破壞而達到治療間質性膀胱炎的目的。同樣，副交感神經切斷術是基于通過骶3神經根的切斷，緩解因間質性膀胱炎所致的嚴重尿頻癥狀。這些術式近期都有良好的療效，但合并癥嚴重而且長期療效欠佳而被棄用。

　　（三）         膀胱擴大術

　　多采用腸道進行膀胱擴大術，增加膀胱容量而希望緩解間質性膀胱炎的癥狀。尤其適用于膀胱容量減少（小于200ml）的間質性膀胱炎患者。間質性膀胱炎晚期確實存在膀胱纖維化和骶順應性膀胱的現象，因此可加重尿頻癥狀，嚴重者甚至出現上尿路功能損害；對這類患者行各種形式的膀胱擴大術可能有所幫助。由于部分患者術后仍出現疼痛現象，也學者試嘗切除膀胱大部再行膀胱擴大術，可能由于三角區的存在或腸襻本身出現炎癥，除增加合并癥外，仍不能更有效緩解間質性膀胱炎的癥狀。因此膀胱擴大術僅適用于膀胱容量明顯減低的少數患者。

　　（四）         膀胱尿道全長切除術及尿流改道術

　　膀胱尿道全長切除及尿流改道是治療間質性膀胱炎最為極端的方法，去除了間質性膀胱炎的發病和產生癥狀的器官，以徹底緩解患者的疼痛。有關如何評價該術式的療效值得商榷，因此間質性膀胱炎是一種良性疾病，影響的是患者的生活質量；而膀胱尿道全長切除術后尿流改道也會明顯影響到患者的生活質量。該術式最重要的治療目標是緩解疼痛，遺憾的是有文獻報道即使切除膀胱和尿道全長仍有部分患者疼痛不能緩解，產生這種現象的原因推測與長期慢性疼痛刺激引起中樞神經系統改變有關。因此術前評估該術式是否能緩解患者的疼痛極為重要，術前骶麻對判斷術后疼痛是否消失可能有所幫助。

　　參考文獻

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