間質性膀胱炎(膀胱疼痛綜合癥)的診斷標準、治療方法和飲食...

          發布時間:2015-02-11   來源:中華康網   

          必須符合的診斷條件

          A. 膀胱鏡檢查所見,以下兩項至少符合一項:

          1、 粘膜下腎絲球狀出血點 ―― 檢查必須在良好的麻醉狀態下進行,這樣膀胱才能良好的充盈,灌注壓力控制在80-100cmH2O左右,觀察前膀胱可以充盈兩次。粘膜下出血點呈散狀分布,范圍至少越3/4個膀胱面積,每1/4個膀胱面積內至少有十個出血點。同時必須排除膀胱鏡鞘摩擦造成出血點的假象。北京醫院泌尿外科張耀光

          2、 典型的Hunner’s潰瘍 ―― 少數患者在膀胱充盈擴張時,可見到典型的Hunner’s潰瘍,呈散狀分布。

          B. 以下兩種臨床癥狀,至少符合一種:

          1、 尿頻尿急            

          2、膀胱區的疼痛

            

          必須排除的診斷條件  

          1、在患者意識清楚的狀態下,膀胱鏡檢查膀胱容量大于350ml。

          2、當膀胱內灌注到100ml氣體或150ml液體時,患者仍無尿意。

          3、在上述灌注速度下,患者膀胱出現無抑制性收縮現象。

          4、癥狀持續小于9個月。

          5、無夜尿增多現象。

          6、抗菌藥、抗膽堿能藥或解痙藥治療后癥狀緩解。

          7、白天尿頻次數小于8次。

          8、在3個月內曾經診斷過細菌性膀胱炎或前列腺炎。

          9、膀胱或輸尿管下端結石。

          10、生殖器皰疹活動期。

          11、子宮、宮頸、陰道以及尿道的惡性腫瘤。

          12、尿道憩室。

          13、化學性膀胱炎(如環磷酰胺等)。

          14、結核性膀胱炎。

          15、放射性膀胱炎。

          16、良惡性的膀胱腫瘤。

          17、陰道炎癥。

          18、患者年齡小于18歲。

          

                  治療方法:

                 有關間質性膀胱炎的治療為令人懊喪,方法眾多本身即意味著沒有有效的治療手段,間質性膀胱炎的病因多樣化也可能是原因之一。刺激性飲食與該病有密切關系,飲食的改善也是基礎治療之一;生物反饋和盆底肌訓練療效有限;止痛藥物治療在一定程度下能緩解患者的痛苦,但并不能治愈該病;抗組胺藥物可能對有粘膜肥大細胞浸潤的間質性膀胱炎有一定的療效;膀胱灌注治療藥物有二甲亞砜、辣椒辣素、RTX、肝素和透明質酸鈉等,有消炎、止痛和粘膜保護的作用;嚴重的間質性膀胱炎可出現膀胱容量減少,但行膀胱擴大術甚至膀胱切除尿流改道,仍有術后疼痛不緩解的可能性,應慎重選擇。近年來較為令人鼓舞的進展是戊糖多硫酸鈉(ELMIRON)大宗臨床研究結果顯示對輕中度間質性膀胱炎;骶神經電刺激神經調節治療(膀胱起搏器)不但能有效緩解膀胱疼痛,也能有效治療盆底疼痛,最近的研究還發現神經調節治療能降低尿中APF和恢復HB-EGF的水平,有助于膀胱粘膜的血尿屏障的恢復。

                

              飲食注意事項:

              許多間質性膀胱炎(簡稱IC)患者發現改變飲食,可幫助控制病情及避免病情復發,醫師及間質性膀胱炎協會(ICA)所收集的數據卻顯示:何種食物會引發癥狀加劇是個人體質差異所致。

          雖然有明白的指引可為大多數IC患者所接受,但發覺那種特別食物會引起癥狀變化卻需要耐心。很多IC患者報告「限制食物」是一種有效的治療方式,且相信耐心付出是值得的,最近對IC患者調查的顯示,有百分之五十的人報告酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶會加重他們的疼痛。

          假如您想探索飲食在您的癥狀中扮演的角色,最好的方式是剛開始時,食用多數IC患者認為可以忍受的食物,然后再慢慢增加其他的食物,嘗試少量多餐而非暴飲暴食,同時記錄飲食日志,記錄每樣您食用的食物,幾周之后,開始食用被禁止的食物,每次一種,若食用后,疾病沒有復發,則可以繼續食用,若出現癥狀加劇,則從您的飲食單上去除此東西,完成飲食的篩選之后,您可發現自己可忍受的困擾,嘗試每隔一周,少量加入食物,若癥狀不致于復發厲害,則可不必完全禁止此類食物。

          找出何者為需要限制的食物,是一相當漫長的過程,而且需要規則地執行,有時需求助營養師及過敏專家,以下是建議可用及該避免的食譜:

          牛奶/酪乳產品:
        《避免》陳年奶酪、酸奶油、酸奶酪(優格)、巧克力。
        《可》白巧克力、非陳年奶酪(如軟干酪、美式冰凍酸奶酪)、牛奶。

          蔬菜類:
        《避免》青豆、洋蔥、豆腐、蕃茄。
        《可》其他蔬菜、或植物性蕃茄。

          水果類:
        《避免》蘋果、香蕉、菠蘿、柑橘類水果、葡萄、桃子、梅子、石榴、草莓、杏類、梨、油桃、大黃根及上述成的果汁。
        《可》甜瓜類、西洋梨子。

          淀粉類及谷類:
        《避免》裸麥及酵母面包。
        《可》生面團、馬鈴薯、米飯。

          肉類及魚類:
        《避免》過期罐頭、腌、熏、烤的肉類及魚類,魚類、魚子醬、雞肝、腌牛肉、含有硝酸鹽或亞硝酸的肉類。
        《可》其他肉禽類(雞、火雞、鴨)魚類。

          堅果類:
        《避免》大部份堅果。
        《可》杏仁果、腰果、松果。

          飲料類:
        《避免》含酒精飲料、啤酒、含碳酸飲料、咖啡、茶、葡萄酒、蔓越莓果汁。
        《可》去咖啡因、無酸性咖啡及茶、草本性茶。

          調味料:
        《避免》法式蛋黃醬(美爾乃滋)、味精、辛辣食物(尤其是廣東菜、印度菜、墨西哥菜、泰國菜)、醬油、色拉調味汁、醋。
        《可》大蒜及其他調味品。

          防腐劑及添加物:
        《避免》酒精苯、檸檬酸、砂糖、單鈉麩酸胺、含人工色素之食物。

          其他:
        《避免》煙草、咖啡因、堿肉食物、興奮劑、含有麻黃素或偽麻黃素的抗過敏及感冒藥含有添加物的維他命。

          雖然上述的避免食物似乎會嚇著你,但請記住仍然有很多其他食物可享用,很多患者說米飯、馬鈴薯、通心粉、蔬菜、肉類、雞肉,最不會引起困擾,以此為基準,您可建立有營養又有口味的食譜,同時可添加纖維質到飲食中以增進腸子蠕動:

          建議:
        ● 添加少量鹽到碳酸飲料。
        ● 嘗試酸性較低的柳橙汁。
        ● 煮熟所有含酒精的調味品。

          若食用不該吃的食物時該怎么辦?
        若發生吃了會引起反應的食物時,請食用一杯含一湯匙碳酸氫鈉的水,如此可以堿化尿液,避免酸性物質到尿液中刺激膀胱,有些人采取此法作為預防性,但若有心臟或高血壓問題,應和醫師討論之,因為碳酸氫鈉含有高濃度的鈉鹽、鹽,引起水份滯留于體內。此外若癥狀復發時,可飲用大量水以稀釋尿液。

          改變飲食習慣來控制IC是一種挑戰,在經過一段時間的嘗試錯誤后,若仍然無法找到您的理想食譜,請勿氣餒,此過程需要時間及耐心,但最終結果是值得等待的,您將會有美好的癥狀經解。

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