有不少女性一直被月經問題困擾著。那就和大家來談一談。月經紊亂廣義上包括閉經和陰道不規則出血。之前寫過《閉經》和《月經沒有按時來怎么辦？》的科普文章。今天就只講陰道不規則出血。陰道不規則出血包括陰道壁出血、宮頸出血、子宮異常出血。上海市第一婦嬰保健院婦科馮曉

　　到婦科看醫生，首先需要做婦科檢查，陰道壁出血就可以看到，一般是外傷或者暴力性生活后，及時進行陰道壁修補術即可。宮頸出血，一般是宮頸病變引起的，仔細追問病史，會發現基本上每次出血都是同房后的。這時需要做宮頸TCT或者刮片，30歲以上的女性還要做HPV檢查。如果有問題，進一步陰道鏡檢查，可能還要宮頸活檢。然后根據病理結果進行診斷和決定下一步治療方案。

　　最復雜的是異常子宮出血。第8版《婦產科學》教科書上說：正常的月經周期為24-35天，經期持續2-7日，平均失血量為20-60ml。凡不屬于上述標準的均屬于子宮異常出血。切記，但凡月經不正常，只要近兩月有性生活婦女首先可以自己排除妊娠的可能。如果自己測得妊娠試紙陽性，建議盡快去醫院。這里討論的是未懷孕的情況，包括以下幾種：

　　一、兩次月經中間少量出血。

　　遇到這種情況，首先考慮做個B超檢查，排除子宮內膜息肉，如果沒有，然后再考慮診斷為排卵期出血。治療很簡單，除了發現息肉大于25px，有宮腔鏡治療的指征外，其他（宮腔息肉小于25px者或者沒有宮腔息肉者）都可以用后半周期黃體酮治療3個周期。也就是月經第15天開始口服黃體酮15天。

　　    二、月經前后都是色暗量少2天以上，感覺來的不爽快，走得不干凈。

　　這種情況黃體功能不足的可能性大。檢查方法：排卵后一周的孕酮小于10ng/ml，則診斷成立。得到這一結果，需要兩步，第一步確定排卵日，可以去醫院監測排卵（估計需要去至少2次），或者自己測尿LH試紙。第二步排卵日后一周去醫院抽血查孕酮。如果沒有時間去醫院，可以自己月經干凈后開始測基礎體溫，畫圖后可以看到，如果高溫期小于10天，則考慮黃體功能不足。治療方法同樣是黃體酮后半周期治療法，排卵后黃體酮口服15天，連續3個周期。下次來的月經就會爽快啦！

　　三、月經一直不干凈，量少，拖拖拉拉一周以上。

　　這種情況比較復雜。很多種可能：建議首先進行B超檢查，如果B超檢查提示子宮內膜回聲不均或者有小內膜息肉，建議黃體酮后半周期治療3個周期；如果有剖宮產史者，無其他發現，只提示子宮憩室，建議口服短效避孕藥治療3個周期。

　　四、月經量多，而且一直不干凈。

　　這種情況，嚴重的患者可能會貧血。建議B超檢查，排除子宮粘膜下肌瘤、子宮肌壁間肌瘤壓迫內膜、子宮內膜回聲紊亂（可能提示子宮內膜良性或惡性病變）。然后45歲以上或者子宮內膜考慮病變的女性建議宮腔鏡檢查加上診斷性刮宮，如果出血持續過多，宮腔鏡檢查無法進行，則直接診斷性刮宮，既可以止血，而且內膜還可以進行病理檢查。45歲以下女性，可以先口服短效避孕藥，或者婦康片止血。子宮肌瘤止血后擇期進行手術。如果過大的子宮肌瘤，建議藥物短期治療后手術。

　　 2016-1-15凌晨

　　馮曉醫生

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