患者提問(wèn)：疾病:卵巢囊腫可能巧克力病情描述:醫(yī)生好，自三月二十日發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫5公分大小于五月八號(hào)在紅房子手術(shù)剝除。術(shù)后吃十天安宮黃體酮后出血開(kāi)始吃優(yōu)思明出血到今天二十天了，一開(kāi)始很少色暗，二十天來(lái)一直網(wǎng)上問(wèn)主刀一直回答正常。直到上周開(kāi)始量多，特別是昨天鮮紅量多明顯，第四次問(wèn)主刀為什么越來(lái)越多感覺(jué)不對(duì)勁X后吃藥應(yīng)該控制經(jīng)血，現(xiàn)在作用相反越來(lái)越多從昨天開(kāi)始多了明顯，平時(shí)月經(jīng)正常六七天其中也就多三天量前后量不多，在今天才告訴我避藥正常情況是減少，出血二十天才讓停。我己經(jīng)失去信任，明天復(fù)診真的不知道之后還要不要繼續(xù).....治療下去。病理為卵巢內(nèi)膜囊腫末見(jiàn)囊腫邊界。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防
希望提供的幫助:目前一直出血，就是從優(yōu)思明服用開(kāi)始，從很少到多。在術(shù)后第二天吃過(guò)十天安宮黃體酮
所就診醫(yī)院科室:紅房子醫(yī)院  婦科
用藥情況:服用說(shuō)明:術(shù)后出院二天自己發(fā)現(xiàn)尿路感染曾在術(shù)后第五天開(kāi)始吃過(guò)八粒鹽酸左氧氟沙星八天一天一粒。現(xiàn)在好了尿路。目前準(zhǔn)備今天也就是服優(yōu)思明第二十天停服，但出血現(xiàn)在從昨天起量如月經(jīng)量，之后該如何治療。能不能指點(diǎn)一下該怎么辦,這樣久出血我認(rèn)為對(duì)恢復(fù)很不利。正常也就沒(méi)幾天還不如不吃藥,聽(tīng)醫(yī)生開(kāi)刀前藥物后還要上曼月樂(lè)，我吃藥已經(jīng)這樣哪敢裝裝了還不得了。另外術(shù)前除了ca125/56,我cea也高8.7。我去中山外科查過(guò)外科B超肝腎什么一大堆包括血什么全好的，中山講可能巧克力囊腫引起，主刀講不要緊。住院期病友她們這都不高，想起害怕。想問(wèn)您我之后該怎么辦？謝謝萬(wàn)分感激。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
手術(shù)及病理診斷明確的卵巢巧克力囊腫，術(shù)后無(wú)需吃什么藥物。因?yàn)槟夷[剝除后本身就有卵泡丟失，會(huì)產(chǎn)生像月經(jīng)來(lái)潮類似的陰道流血，正常的。你外部施加的安宮黃體酮和優(yōu)思明會(huì)與你自身激素水平產(chǎn)生疊加，導(dǎo)致陰道不規(guī)則流血。如果這個(gè)出血量沒(méi)有超過(guò)你平時(shí)月經(jīng)量，無(wú)需處理，等待自行停止。如果超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，且伴有貧血表現(xiàn)，則刮宮止血。腫瘤標(biāo)志物升高與疾病本身有關(guān)，可以三個(gè)月后復(fù)查。

　　患者提問(wèn)：
超倒沒(méi)超過(guò)，就從昨天開(kāi)始量到月經(jīng)量之前都很少，那么醫(yī)生子宮內(nèi)膜異位癥不需要術(shù)后再藥物治療了吧，還有肌腺癥，可是我從來(lái)不痛經(jīng)。紅房子所有術(shù)后都不是打針就是吃藥講不然會(huì)復(fù)發(fā)，今天開(kāi)始我停藥了主刀講明天復(fù)查再更換治療藥，我都不敢去復(fù)查了，術(shù)后我要不要去定期復(fù)查？我一頭霧水，出血到今天真怕B超檢查又復(fù)發(fā)，術(shù)后一個(gè)月定期復(fù)查就是明天還要去嗎？真倒霉啊

　　患者提問(wèn)：
另外醫(yī)生這個(gè)安宮與優(yōu)是讓月經(jīng)減少作用嗎都不知道這什么藥物作用，需要查激素嗎？術(shù)后第二天有查但資料在醫(yī)院沒(méi)給我要去復(fù)印看看嗎

　　患者提問(wèn)：
今天開(kāi)始聽(tīng)您的啥都不吃了

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生如果這病在您們那術(shù)后該怎么個(gè)隨訪，定期B超還是什么檢查。謝謝

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
單純的巧克力囊腫術(shù)后就第三個(gè)月復(fù)查一次B超，然后每年復(fù)查一次即可。打針對(duì)于一年內(nèi)復(fù)發(fā)有幫助，對(duì)長(zhǎng)期隨訪的復(fù)發(fā)與否沒(méi)有顯著差異。口服安宮黃體酮和優(yōu)思明沒(méi)有道理。激素不用查。

　　患者提問(wèn)：
謝謝，那我曼月樂(lè)也不用上了吧這樣太好了，術(shù)中見(jiàn)腺肌癥如圖，后壁飽滿子宮大小5。

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生您是華山醫(yī)院但是是在寶山那個(gè)分院，在華山路上那個(gè)醫(yī)院沒(méi)有的是嗎，
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
寶山區(qū)陸翔路108號(hào)，顧村公園這里。地鐵七號(hào)線顧村公園站1號(hào)口。
患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生好，昨天去定期復(fù)查了因?yàn)橹鞯读私馕揖唧w情況，想想還是去復(fù)查了，就看傷口，然后我要停藥和他講了出血他說(shuō)吃點(diǎn)藥調(diào)整月經(jīng)就好了不出血了，配好藥以為止血的藥。我怕自己停不了想吃點(diǎn)止血的，但是回家看說(shuō)明書(shū)怎么感覺(jué)不對(duì)不象止血的。是芬嗎通。能止住嗎，吃了二粒也沒(méi)反應(yīng)。昨天可反復(fù)要求過(guò)止血的。已經(jīng)點(diǎn)滴16天然后月經(jīng)量4天了，這個(gè)能止住嗎謝謝了

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
芬嗎通是雌激素和孕激素的復(fù)合制劑，主要是人工周期治療。你現(xiàn)在相當(dāng)于正常月經(jīng)的第四天，服用這個(gè)意義不大。應(yīng)該過(guò)幾天會(huì)自行停止的。要么就一直把一盒吃完。吃藥期間仍然會(huì)點(diǎn)滴狀出血，堅(jiān)持吃完等月經(jīng)來(lái)。

　　患者提問(wèn)：
謝謝
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
不客氣

　　患者提問(wèn)：
報(bào)告

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生麻煩看看我內(nèi)分泌正常嗎？還有X前9.4，術(shù)后一個(gè)月cea10了沒(méi)有開(kāi)干凈還是另外有原因，外科B超血術(shù)前在中山醫(yī)院驗(yàn)過(guò)全好的，怎么辦

　　患者提問(wèn)：
剛開(kāi)好還高不會(huì)癌吧快崩潰了，剛才上廁所掉出來(lái)好大塊血塊仔細(xì)看皮又象白的不知道什么東西，這個(gè)什么

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生我真怕會(huì)內(nèi)膜病變怕這樣下去會(huì)刮宮了，我上月初剛做過(guò)盆腔磁共振除了囊腫其它都好的，可以排除內(nèi)膜病變嗎

　　患者提問(wèn)：
報(bào)告

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
你整個(gè)治療過(guò)程和術(shù)后隨訪就是高射炮打蚊子，我不知道當(dāng)?shù)蒯t(yī)生為何做出這么多的檢查和治療意見(jiàn)。一般來(lái)說(shuō)卵巢巧克力囊腫剝除就剝除了，術(shù)后恢復(fù)正常月經(jīng)、正常生活即可。你又是黃體酮，又是避孕藥，還做核磁共振，沒(méi)有什么價(jià)值，包括這個(gè)內(nèi)分泌化驗(yàn)。要是但看內(nèi)分泌報(bào)告，F(xiàn)SH和LH均顯著降低，是卵巢功能受損的表現(xiàn)，也與用藥有關(guān)系，后面還要等幾次月經(jīng)后，再次復(fù)查，評(píng)估目前卵巢功能。

　　你的手術(shù)和病理診斷明確，沒(méi)有惡性腫瘤的證據(jù)，CEA的波動(dòng)沒(méi)有臨床意義，無(wú)需緊張。

　　核磁共振提示子宮憩室，你是不是以前做過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)？如果是的話，這個(gè)小的憩室可能會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)淋漓不盡。當(dāng)然了，如果你沒(méi)有這種月經(jīng)改變，就無(wú)需處理。其他的沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么內(nèi)膜問(wèn)題。

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生您好謝謝您如此耐心詳細(xì)回復(fù)，在我們這紅房子已經(jīng)沒(méi)有這樣好醫(yī)生了，要早認(rèn)識(shí)您就好了我走了好多彎路一路闖過(guò)來(lái)一道道關(guān)，先是腫塊再125，后來(lái)cea，因?yàn)槿?bào)告日主刀停診普通門(mén)診講cea高我們不看你去外科看，去中山醫(yī)院就是全套了B超血還有腸鏡錢(qián)付了沒(méi)去做，主刀讓我不要做去紅房子做mri。因?yàn)槲易訉m內(nèi)膜異位癥，怕B超有遺漏，結(jié)果術(shù)中還有肌腺癥輕微。紅房子只要子宮內(nèi)膜異位癥全部打針吃藥，嚴(yán)重的針，輕的吃藥，以為開(kāi)好好了又出血哎。昨天半夜三點(diǎn)起來(lái)好多血漏床上了后來(lái)沒(méi)睡著天一亮去紅房子了主刀不上班隨便掛了個(gè)，婦科查了看下面講正常月經(jīng)繼續(xù)吃芬不要停，我要開(kāi)止血不肯開(kāi)我為了做肛超特意掛特需因?yàn)榭梢择R上做B超，普通得預(yù)約，結(jié)果不讓B超，回來(lái)了，白天量不多，已經(jīng)吃三天騎?難下，講吃了就不出血，會(huì)干凈，現(xiàn)在一點(diǎn)不干凈昨晚這樣多血。半夜三點(diǎn)起坐天亮到現(xiàn)在倒沒(méi)什么了。還好做過(guò)mri否則這有醫(yī)生建議診刮了不就是怕內(nèi)膜病變了不然又要折騰死了。特別喜歡您這樣有醫(yī)德的好醫(yī)生，絕對(duì)是好人?

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生芬吃了真的會(huì)減少不會(huì)增加月經(jīng)嗎？真怕又上當(dāng)

　　患者提問(wèn)：
我有剖產(chǎn)過(guò)女兒上初一了。術(shù)前月經(jīng)正常量正常無(wú)痛經(jīng)。就是三月份月經(jīng)干凈后十天出咖啡血一天所以做B超，一超超出來(lái)個(gè)塊折騰到今天

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生平時(shí)您們醫(yī)院B超要預(yù)約嗎？紅房子只要掛58以上專家可以當(dāng)天做B超，另外有肛超嗎？想以后過(guò)砜

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
你好。我很清楚你的治療過(guò)程，很多醫(yī)院很多醫(yī)生都這么做。總的來(lái)說(shuō)，單純的巧克力囊腫，沒(méi)有特別嚴(yán)重粘連的，手術(shù)剝除后就隨訪觀察就行了。我們什么后續(xù)治療都不要。如果有生育要求的，再加上深部浸潤(rùn)、或者雙側(cè)巧囊的，我們酌情打針后促排卵。像您這種沒(méi)有生育要求的，且病情沒(méi)有那么嚴(yán)重的，確實(shí)不需要做如此額外治療和負(fù)擔(dān)。你現(xiàn)在芬嗎通已經(jīng)吃了幾天，可以直接停掉，后面可能還會(huì)出血一段時(shí)間，但具體幾天能停止沒(méi)法預(yù)計(jì)，我估計(jì)出血量也不會(huì)多。你就現(xiàn)在把所有的藥都停掉，去上班。啥時(shí)候出血止住了就好了。后面再觀察幾個(gè)周期的月經(jīng)，如果月經(jīng)能恢復(fù)正常，那就完全康復(fù)了。

　　我們這里的B超也是預(yù)約，但一般一天就可以做。有時(shí)候如果趕上病人不多，可以當(dāng)天做。具體還要來(lái)看了才知道。

　　患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生您好，昨天早上到現(xiàn)在量少多了，早上衛(wèi)生巾上不多，藥吃了四天。昨天上午就是為了停藥打車去紅房子問(wèn)了講停了又要重新出血不讓停，后來(lái)昨天白天是不多，晚上為了防止萬(wàn)一我吃了宮血寧一粒，問(wèn)了主刀講可以吃，其實(shí)我和您想的一樣啥都不想吃，現(xiàn)在少了怕停了又多了不敢停，我想要不吃完等月經(jīng)來(lái)好B超好了以后什么都不吃，以后觀察月經(jīng)，過(guò)個(gè)三個(gè)月查個(gè)B超。這幾天觀察吧。之后上您看。覺(jué)得您這看心情特別放松，上海灘找不到的好醫(yī)生。

　　患者提問(wèn)：
我觀察幾天后再聯(lián)系您

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
你只是吃了四粒芬嗎通，停藥可能會(huì)有點(diǎn)少量出血，沒(méi)有關(guān)系。如果繼續(xù)吃不是不可以，我主要是覺(jué)得沒(méi)有什么意義，而且藥物會(huì)增加肝臟和腎臟負(fù)擔(dān)，這些激素類都是要肝臟代謝的。你要是擔(dān)心，就一直把這一盒芬嗎通吃完再停，我不反對(duì)。但即使這樣，用藥期間仍然也有突破性出血，也就是點(diǎn)滴狀出血，不能完全避免的。宮血寧這些藥物更沒(méi)有意義了，啥作用也沒(méi)有。是藥三分毒。

　　患者提問(wèn)：
B超
患者提問(wèn)：
劉醫(yī)生量少了但是顏色還是紅，去了醫(yī)院B超，B超醫(yī)生講好的沒(méi)毛病，還沒(méi)有給醫(yī)生看等二百多人是長(zhǎng)婦嬰附近醫(yī)院。我最怕的是血不止會(huì)被診刮，你看看沒(méi)有會(huì)被診刮風(fēng)險(xiǎn)吧。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院婦產(chǎn)科劉海防回復(fù)：
內(nèi)膜這么薄，不需要診刮術(shù)。