宮頸機能不全亦稱子宮頸內口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥。宮頸功能不全患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等均較少，或由于宮頸內口纖維組織斷裂，峽部括約肌能力降低，使宮頸呈病理性擴張和松弛。子宮頸功能不全宮頸功能不全的表現主要是早產及中、晚期重復性流產，反復流產者發生率為8％～15％。綿陽市人民醫院婦科張瑛

　　1 引起宮頸機能不全的原因很多

　　(1)先天性宮頸功能不全：大約1／3的宮頸機能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管發育異常，如單角子宮或縱隔子宮，也可能是宮頸組織學缺陷，宮頸彈力蛋白含量不足。
(2)后天性宮頸功能不全：大致有如下幾種：

　　1、分娩損傷。分娩、手術產時擴張宮頸均引起子宮頸口損傷，如急產、巨大兒、子宮口未開全行臀位牽引術、產鉗術等。

　　2、人工流產時擴張宮頸過快過猛。近年來由于早孕人工流產及中孕引產的增加，創傷性宮頸功能不全的發生率不斷上升。更有一些江湖醫生給不孕癥病人進行什么擴宮受孕，不僅沒有任何治療效果，反而會引起感染和宮頸機能不全的發生。3、也可繼發于宮頸或子宮下段的解剖結構改變后，如發生肌瘤。
4、生理性宮頸功能不全：有學者認為宮頸內口在妊娠期起功能性括約肌作用，亞臨床的子宮收縮或低張性宮頸內口的患者其宮頸內口括約肌作用減弱。此外，菠蘿蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宮頸松弛。宮頸功能不全，不能承受隨著妊娠月份增加宮腔內壓力的增高，常于妊娠中期發生羊膜自破而流產，可排出完全正常的胚胎組織。

　　診斷：
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，隨后很快分娩出完全正常的胎兒，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宮頸檢查：非孕期宮頸觸診，宮頸峽部短且比較松弛，用8號Hegar擴張器可以無阻力地通過宮頸內口，為診斷宮頸機能不全的簡單方法。
(3)Foley導管牽拉試驗：將Foley導管放入宮腔，向導管囊內注射入lml水，使其直徑達6mm，如此能容易地被牽拉出宮內口(牽引力小于600mg)即可疑宮頸機能不全，應進一步確診。
(4)子宮輸卵管造影：根據報道正常情況下子宮峽部的平均直徑為2．63mm，但宮頸機能不全者峽部的平均直徑明顯增加，子宮下段子宮頸管的夾角消失。
(5)超聲檢查：經腹部、會陰或陰道超聲是妊娠期診斷宮頸機能不全最常用且有效的方法。中孕期宮頸內口直徑≤19mm可排除宮頸機能不全，而直徑≥23mm則可確定診斷。胎膜呈鳥嘴狀或漏斗狀進入宮頸內口也是診斷宮頸機能不全的超聲圖像之一，此征常出現在宮頸縮短以前。宮頸長度>30mm為正常；長度＜20mm提示宮頸明顯縮短，提示將流產或早產。
【治療】包括一般治療及手術治療。
(1)一般治療：①臥床休息；②孕激素；用17―羥孕酮500～1000mg／周；③宮縮抑制劑，如β-腎上腺素受體興奮劑柔多巴，首先靜脈注射，宮縮抑制后改為口服40mg，每8h1次。用藥過程中注意孕婦心率，有心臟病者禁用；④硅酮套：將此套盡可能地放置在陰道頂端環繞宮頸處，放置后套漸膨脹。在妊娠晚期或分娩發動時取出。
(2)手術治療：非孕期手術方法，包括劃痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通過切除宮頸、子宮峽部薄弱處或使局部纖維化來加強峽部，但可繼發宮頸管疤痕形成及不孕或宮內物排出困難，故很少應用。
妊娠期手術：手術時間常在妊娠的14～18周進行，但在近年來孕20周的手術亦取得較好療效。也可在妊娠后用B超進行監測，若宮頸內口直徑≥23mm或胎膜呈鳥嘴狀和漏斗狀，宮頸長度20mm時手術。常用的方法有：①Shirodkar環扎術；②McDon―aid環扎術。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，臨床證實簡單、快速、預后亦佳。術后應用宮縮抑制劑如β-腎上腺受體興奮劑(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉導管局部給藥至術后一周拔管，嚴格控制感染，禁止性生活。繼發感染往往是手術失敗的主要原因，此外，對于宮頸管消失，宮口擴張及胎膜膨出者，還可用Wurm法縫合。
　　手術的并發癥包括出血、感染、胎膜破裂、早產、膀胱損傷、難產、宮頸壞死、子宮破裂及不孕。對于以下情況不宜手術：不明原因的子宮出血；羊膜炎；胎膜已破；宮口擴張4cm；正式臨產；嚴重的胎兒異常；胎兒死亡。