1  定義

　　妊娠滿28周至不足妊娠37周（259日）間分娩稱為早產。早產分為自發性和治療性兩種，自發性早產包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治療性早產為妊娠并發癥或合并癥而需要提前終止妊娠者。西北婦女兒童醫院產科賀同強

2  診斷

　　妊娠28周或以上但不足37周出現規律的子宮收縮（每20分鐘4次或60分鐘8次）伴有宮頸的改變或宮頸縮短在80%以上或宮頸口擴張大于25px。

　　先兆早產：妊娠晚期(<37< span="">周)出現規律宮縮，同時伴有宮頸的改變。

　　早產臨產：妊娠37周前出現規律宮縮，同時宮頸管展平，宮口開大。

　　早產（不可避免早產）：妊娠37周前，初產婦宮口開大75px以上，經產婦宮口開大100px以上。

　　根據早產發生的孕周又分為：

　　極早早產(extremely preterm birth)：發生在28周以前（<< span="">28周）。

　　早期早產 (Early preterm birth)：發生在32周前（<< span="">32周）。

　　輕型早產（mild preterm birth)：發生在32周以后的早產。

3  預測（1） 超聲測量宮頸長度（2） 首選經陰道測量, 在可疑前置胎盤和胎膜早破及生殖道感染時應用經會陰測量或經腹測量。妊娠期宮頸長度的正常值：經腹測量 3.2～132.5px；經陰道測量3.2～120px；經會陰測量2.9～87.5px。

　　1） 有早產癥狀孕婦的早產預測

　　2） 宮頸長度以30mm為界值，>30mm是排除孕婦發生早產的較可靠指標，有必要對有癥狀者動態監測宮頸長度。漏斗狀宮頸內口，可能是暫時的，一定伴宮頸管長度的縮短，才有診斷意義。

　　3） 雙胎妊娠的早產預測

　　4） 雙胎或多胎妊娠發生早產的風險明顯增加，5~10%的雙胎在孕33周前分娩，40%~50%的雙胎在37周前分娩。宮頸長度越短，早產風險越大。

（3） 胎兒纖維連接蛋白（fetal Fibronectin, fFN）測定（4） fFN為糖蛋白，由羊膜、蛻膜和絨毛膜合成分泌，對胎膜起到黏附作用。fFN測量前不能有陰道檢查，不能行陰道超聲檢測，24小時內無性交史。（5） 陽性：陰道后穹隆分泌物中≥50ng/ml。正常妊娠20周前及孕36周后陰道后穹隆分泌物中可以（＋）, 但在22~35周間后穹隆分泌物中應為（-）。其重要意義在于它的陰性預測值和短期意義。對無早產癥狀者，不必常規檢測。4  治療

　　早產的治療包括臥床休息、期待療法、糖皮質激素的應用、宮縮抑制劑的應用、廣譜抗生素的應用及母胎監護等。

（1） 臥床休息：先兆早產無胎膜早破者建議臥床、可如廁。（2） 糖皮質激素應用

　　糖皮質激素的作用是促胎肺成熟，同時也能促胎兒其他組織發育，如肝、腸、腎上腺、皮膚、腎、心臟等。對于有早產風險的孕婦應用糖皮質激素可以降低新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）、腦室內出血（IVH）、PVL的風險，降低新生兒死亡率，并不增加感染率。

　　1） 糖皮質激素應用指征：

1妊娠未滿34周而7日內有早產分娩可能者。2孕周>34周但有臨床證據證實胎肺未成熟者。3妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。

　　2） 糖皮質激素應用方法：

　　地塞米松5mg, im, q12h×4或倍他米松12mg, im, qd×2或羊膜腔內注射地塞米松10mg一次，羊膜腔內注射地塞米松的方法適用于妊娠期糖尿病者。多胎妊娠則地塞米松5mg, im, q8h×6，或倍他米松12mg, im, q8h×3。

　　3） 注意事項和副作用：

1升高血糖。2降低母兒免疫。暫時有下丘腦、垂體軸抑制。3禁忌癥：臨床已有宮內感染證據。（3） 宮縮抑制劑應用

　　宮縮抑制劑能使孕周延長2~7天，但并不降低早產率。有助于使胎兒在宮內及時轉運到有NICU設備的中心，并能在產前應用糖皮質激素，可顯著減少RDS和新生兒死亡。所有宮縮抑制劑均不宜長期應用。

　　1） 硫酸鎂

1鈣離子拮抗劑，可抑制神經肌肉沖動，松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類。2用法：硫酸鎂的首次劑量為5g，半小時內靜脈滴入，以后以靜脈點滴2g/h的速度滴入，宮縮抑制后繼續維持4~6小時后可改為1g/h，宮縮消失后繼續點滴12小時。3禁忌：重癥肌無力，腎功能不全，近期心肌梗塞史和心肌病史。4副作用?孕婦：發熱、潮紅，頭痛，惡心，嘔吐，肌無力，低血壓，反射減弱，呼吸抑制，肺水腫，心跳停止。?胎兒：NST無反應增加，胎心率變異減少，基線下降，呼吸運動減少。?新生兒：呼吸抑制，低APGAR評分，腸蠕動降低、腹賬。5監測：尿量、呼吸、心率、膝腱反射，Mg2+水平；應用時準備10%葡萄糖酸鈣10ml用于解毒。

　　2） 鹽酸利托君（ritodrine, 安寶）

1β腎上腺素能受體興奮劑，能刺激子宮及全身的腎上腺素能β受體，降低細胞內鈣濃度，從而抑制子宮平滑肌的收縮，特點是抑制宮縮快，孕期用藥B類。2用法：將鹽酸利托君100mg溶于500ml葡萄糖液中，起初0.05mg/min（相當于0.25ml/min，約5滴/min），其后每隔10~15min再增加0.05mg，直至0.35mg/min，至宮縮停止，后繼續維持12h，靜脈滴注結束前30分鐘開始口服治療，最初24小時口服劑量為每2小時1片(10mg)，此后每4-6小時1-2片(10-20mg)，每日總量不超過12片(120mg)。如心率≥140次/min應停藥。一般應用24~72h等地塞米松起作用后即停藥。3絕對禁忌癥：孕婦心臟病，肝功能異常，先兆子癇，產前出血，未控制的糖尿病，心動過速，低血鉀，肺動脈高壓，甲亢，絨毛膜羊膜炎。相對禁忌癥：糖尿病，偏頭痛，偶發心動過速。4副作用：?母體：心動過速，震顫，心悸，心肌缺血，焦慮，氣短，頭痛，惡心，嘔吐，低血鉀，高血糖，肺水腫。?胎兒：心動過速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥?新生兒: 心動過速、低血糖、低鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內出血。5監測和基本檢查：心電圖，血糖，血鉀、血壓，脈搏，肺部情況，用藥后動態監測。總液體限制在2400ml/24h

　　3） 硝苯地平（心痛定，Nifedipine）：

1鈣通道阻滯劑，使細胞內鈣離子濃度下降而抑制宮縮。孕期用藥C類。2用法：首次負荷量 30mg口服或10mg舌下含，20分鐘一次，共四次。90分鐘后改為10～20mg/4～6hr口服或10mg/4～6hr舌下含，應用不超過三天。3副作用：血壓下降，心悸，胎盤血流減少，胎心率減慢。4禁忌癥：心臟病，低血壓和腎臟病，不能與硫酸鎂同用。

　　4） 消炎痛（吲哚美辛，Indomethacin）

1非甾體類抗炎藥（NSAID）, 前列腺素(PG)合成酶抑制劑，使PG水平下降，減少宮縮。孕期用藥B/D類。2用法：150～300mg/d, 首次負荷量：100～200mg 直腸給藥，吸收快，或50～100mg口服，以后25～50mg/46h，限于32周前應用。3副作用：?母體：主要是消化道反應，惡心、嘔吐上腹不適等，出血時間延長，分娩時出血增加。?胎兒：如果在34周后使用, PG下降使動脈導管收縮、狹窄，胎兒心衰和水腫, 腎血流減少，羊水過少（可逆性）。4禁忌：潰瘍病，過敏、血液疾病、肝腎疾病。

　　5） 阿托西班

催產素受體拮抗劑阿托西班。在歐洲和英國，阿托西班被許可作為子宮收縮抑制劑，更廣泛的應用有待評估，但費用過高使藥物的使用受限。（4） 抗生素應用：

　　研究顯示目前抗生素不能延長孕周，降低早產率。預防性應用抗生素應用于感染高危人群，如B族鏈球菌感染狀態攜帶者，首選青霉素G或氨芐青霉素，并建議臨產后應用，以預防新生兒溶血性鏈球菌感染。對低危人群無顯效，對有早產史或其他早產高危孕婦應結合病情個體化治療。對早產胎膜早破的孕婦建議常規應用抗生素預防感染。

（5） 母胎監測：

　　1） 胎兒監測：主要為胎兒監護羊水量和臍動脈血流及胎兒生物物理評分，及時發現胎兒宮內窘迫。

　　2） 孕婦的監測：包括生命體征的監測，尤其體溫和脈搏的監測，常可早期發現感染的跡象。定期復查血、尿常規，必要時復查肝腎功能及凝血功能等。

（6） 分娩時機的選擇

　　1） 對于不可避免的早產，應停用一切宮縮抑制劑。

　　2） 當延長妊娠的風險大于胎兒不成熟的風險時，應選擇終止妊娠。

　　3） 妊娠<< span="">34周根據個體情況決定是否終止妊娠。如有宮內感染則應盡快終止妊娠。

　　4） 對于≥34周的患者可以順其自然。

（7） 分娩方式的選擇

　　1） 有剖宮產指征者可行剖宮產，但應在估計早產兒存活的可能性基礎上選擇。

　　2） 陰道分娩應密切監測胎心、慎用可能抑制胎兒呼吸的鎮靜劑。第二產程常規行會陰側切術。分娩方式的選擇應與孕婦及家屬充分溝通。所有使用宮縮抑制劑者均要預防產后出血。