一  病史

　　導致白內障的相關因素很多，但以年齡相關性白內障----老年性白內障最為常見，其他還有先天性白內障、并發性白內障、代謝性白內障、中毒性白內障、外傷性白內障輻射性白內障、后發性白內障以及與白內障有關的綜合癥，因此了解病史十分重要。如：藥物，中毒，外傷，電光，早產；發病年齡，視物模糊的輕重和進展快慢，有無全身或局部病變以及家族史，流行病學的資料等。北京同仁醫院白內障中心張紅言

　　二  癥狀

　　    白內障患者多會出現視力下降等不適，以下列幾種情況最為常見：

　　1．  視物模糊：白內障主要為晶狀體混濁造成，患者首先表現為視物模糊，由于晶狀體混濁的位置不同可輕可重。先天性白內障主要表現在視力差不能矯正。

　　2．  暗影：起初偶然發現眼前有固定不動的暗影，不能擦除。隨著視物模糊加重暗影反而不明顯，但視力明顯下降。

　　3．  近視：患者發現原來的老花鏡變淺或者不用帶老花鏡了。這是由于晶體核硬化出現晶體性近視。

　　4．  單眼多視：是由于晶狀體不規則散光所致。尤其在光線較暗處瞳孔相對散大時，如晚上看路燈看月亮時容易發現。

　　5．  室外陽光下視力差，室內相對暗處好：見于核性白內障。由于強光下瞳孔縮小，視線被遮擋。

　　當您發現有上述一項或多項不適時，即有可能發生了白內障，應到醫院就診。到醫院進行下列檢查：

　　（一）    視力：視力檢查實際上是中心視力檢查，即了解視網膜黃斑中心凹及其相應系統功能。由于晶狀體是僅次于角膜的重要屈光介質，晶狀體病變會直接影響視網膜成像的質與量。現代眼科由于手術技巧與儀器的進展，臨床視力檢查結果往往作為晶狀體病手術的重要參考。如世界衛生組織從群體防治的角度考慮將晶狀體混濁并矯正視力在0.5以下才納入白內障診斷范圍。

　　（二）    散瞳檢查：晶狀體位于虹膜后，暴露于瞳孔區的僅僅晶狀體中央部分，因此小瞳孔不能了解晶狀體的全貌，必須進行散瞳檢查（對老年人有青光眼傾向者應在散瞳前后測量眼壓并做相應處理）。

　　（三）    斜照法：聚焦手電筒成45度投照于晶狀體，于正面觀察晶狀體是否有混濁，混濁的形態和部位。通過虹膜與晶狀體周邊表面的投影寬窄可以了解晶狀體周邊表面于虹膜的間隙是否變寬，從而判斷是否存在晶狀體半脫位。在無晶狀體眼和脫位范圍較大的病人可以看到虹膜震顫。晶狀體明顯混濁至不透明時斜照的虹膜在晶狀體表面的投射寬窄說明晶狀體前皮質混濁的程度。

　　（四）    澈照法：直接檢眼鏡距離角膜約10cm將屈光度置于+8D-+10D，正常可見瞳孔內呈紅色均勻一致的反光，若晶狀體混濁時可見紅光背景有暗影，其形態和晶狀體混濁形態一致。用澈照法可以鑒別晶狀體硬化與混濁，晶狀體硬化沒有明確的暗影。在晶狀體脫位時可見月牙型暗影甚至可以看到眼底。

　　進行一般檢查后還要進行裂隙燈檢查：

　　（一）概述：裂隙燈檢查法是應用裂隙燈角膜顯微鏡以投射光線的不同角度和寬窄，焦點或彌散方法經角膜顯微鏡觀察晶狀體的光學特性，從而對晶狀體的位置，病變情況作出判斷。一般檢查越是近軸位的部位投射角度越小如15-30度，周邊部則可達45-60度。

　　（二）晶狀體裂隙燈檢查常用方法

　　1．彌散照明法：將裂隙燈的光源開大呈彌漫光斑投向角膜晶狀體，通過透明的角膜可以看到晶狀體的全貌。檢查晶狀體有無移位，有無明確的斑點狀或楔形混濁，晶狀體表面是否光潔一致等。但不能明確晶狀體各層較細微的改變。

　　2．直接焦點照明法：將投射光線的焦點和角膜顯微鏡的焦點調至完全一至，這是檢查晶狀體的重要方法，其中可分寬光帶照射和窄光帶照射。

　　（1）寬光帶照射：將照射光線呈較寬的光帶（如1-2mm），主要用來觀察晶狀體周邊前表面與瞳孔位置的關系。其間隙是否有不同，相應的晶狀體前面的虹膜有無顫動。觀察晶狀體表面及前皮質的光學特性。

　　（2）窄光帶照射：將光帶調的很窄（如０.４mm），此時晶狀體各層的光反射帶上的細小改變就可以反映出來，病變定位較寬光帶明確。因為晶狀體厚4-5mm，所以檢查時必須焦點從晶狀體前囊開始順序向后至后囊逐層觀察。并且從顳側至鼻側連續觀察各光學切面才能對檢查的晶狀體有一個全面的印象。在實際檢查中往往寬窄光帶結合可以得到一個明確的晶狀體病變位置、形態甚至性質。

　　3．間接焦點斜照法：將焦點照射光線放在需要觀察部位的側方，利用其間接光反射可以看到并非完混濁但折光有改變的病變，如水隙、空泡及輕微的混濁。

　　4．后映光照射法：將照射光線通過被觀察部位的后方，通過其后的反射光線來觀察較細微的直接焦點照射法不易發現的改變，如晶狀體后囊下的混濁、后發障、前囊膜色素、微小混濁等。

　　5. 鏡面反光照射法:將晶狀體囊膜作為鏡面反光區，當照射光投射角等于反射角時可看到晶狀體囊的鏡面反光。晶狀體囊膜組織不均勻則鏡面反光出現相應的反射與折射。如正常晶狀體的前囊可看到鯊魚皮樣反光。

　　上述檢查以后，有經驗的眼科醫師多可做出正確的診斷。