射血分數20%經過積極治療，部分人群可康復并獲得長期生存，而部分患者5年生存率只能達到50%，主要取決于疾病能否治愈，具體如下：1、長期生存：射血分數20%提示患者心功能較差，但部分心功能較差的患者疾病可以逆轉，比如圍產期心肌病、酒精性心肌病等。圍產期心肌病患者妊娠期出現心衰，妊娠結束后經過積極治療，心臟功能可慢慢恢復。此外，酒精性心肌病患者注意戒酒并配合醫生治療后，通常1年左右，心臟便可逐漸康復；2、壽命受影響：部分疾病會影響患者壽命，比如冠心病、心臟瓣膜病。心梗反復發作1-2次后，冠心病患者的射血分數明顯下降，即便經過積極治療，5年生存率僅能達到50%，甚至不足50%。此外，不明原因的心衰，比如擴張型心肌病，預后也不佳。對于心臟瓣膜病患者，比如主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全，射血分數降低至20%，再行手術可能已錯過最佳時機。經過手術治療，可一定程度改善患者心功能，但難以恢復至完全正常，壽命會受到一定影響。相比單純吃藥治療者，手術治療的心臟瓣膜病患者5年生存率會有所改善，但也會受到明顯影響。