高血壓壓差大在選用降壓藥方面并沒有明確的傾向性，壓差大的情況通常出現于老年人，老年人容易收縮壓高，而舒張壓正常或偏低，此時屬于收縮期高血壓。針對老年人更多會選擇鈣離子拮抗劑，即地平類降壓藥物，臨床較常用的有氨氯地平、硝苯地平、拉西地平、貝尼地平、非洛地平等。其他降壓藥物，如普利類或沙坦類降壓藥，如果伴有心率增快的癥狀，也可以適當選用β受體阻斷劑。部分肥胖的老年人在血壓難以控制時，也可以加用適量的利尿劑，如氫氯噻嗪、吲達帕胺。具體選擇何種降壓藥物，并非取決于壓差大小，而是取決于患者血壓的具體程度，具體分析如下：1、如果是1級高血壓，即血壓波動在140-160mmHg范圍內，通常選用1種降壓藥物；2、如果血壓＞160mmHg，則會選用2種藥物聯合；3、如果血壓在180mmHg以上會選擇3種藥物。部分老年人會合并有其他疾病，如糖尿病、腎功能不全，則選擇藥物的傾向可能又有區別，具體分析如下：1、如果腎功能肌酐水平明顯升高，則以鈣離子拮抗劑為主；2、如果有蛋白尿、糖尿病，可以主要選擇RAS系統(腎素-血管緊張素系統)阻滯劑，即普利類或沙坦類降壓藥物。