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妊娠合并子宮肌瘤如何治療
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參與醫生
海南省人民醫院 陳芳榮 副主任醫師

妊娠合并子宮肌瘤是最常見的妊娠期合并的盆腔腫瘤,好發于育齡期,妊娠合并子宮肌瘤的發病率為5%,約占妊娠的0.3%-7.2%。隨著生育年齡的推遲及超聲診斷的普及,妊娠合并子宮肌瘤的發病率有上升趨勢,在妊娠期間合并子宮肌瘤,需要考慮子宮肌瘤是否引起并發癥。
其并發癥是孕中期會發生子宮肌瘤的變性,引起先兆流產或者先兆早產。在妊娠期間,針對此類并發癥,通常會采用保守治療、對癥治療,如發現有感染指征會用抗生素止痛。對于發熱的病人,會做相應的降溫處理,但如果使用藥物保守治療,病情還有繼續惡化的可能性,保守治療不一定會成功,最終的結果是可能導致胚胎的流產或早產。
妊娠期間合并有子宮肌瘤,常常行子宮切除術,但是由于術后并發癥和死亡率均增高,以后逐漸采用肌瘤剔除術來替代子宮切除。因為妊娠期間血供豐富,肌瘤剔除術出血活躍且止血困難,妊娠期間子宮肌瘤充血變軟、邊界不清,手術時難以辨認肌瘤的具體部位,發生流產、早產的可能,產后肌瘤多,逐漸縮小,一般妊娠期間不建議行子宮肌瘤剔除術,但是出現以下情況下,還是主張要積極手術:
1、肌瘤增長迅速:既往多次流產的原因,肌瘤蒂扭轉、嵌頓已經導致急腹癥,此外子宮肌瘤紅色變性,經保守治療無效時宜考慮手術;
2、分娩期間,所有妊娠合并子宮肌瘤均應入院分娩,無論陰道分娩或剖宮產,均應積極準備如備血,合理安排手術人員和手術時間,預防和治療產后出血,必要時行子宮切除術。妊娠合并子宮肌瘤不是剖腹產的絕對指征,要依據肌瘤的大小是否阻礙產道決定。在妊娠晚期,通過B超檢查、腹部觸診等手段均可預測有無難產的可能性,選擇合適的分娩方式。

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