心肌梗死的鑒別診斷如下： 1、心絞痛：心絞痛和心梗的鑒別主要是心絞痛的程度不如心梗重，心絞痛持續時間比較短，由勞累誘發，含硝酸甘油能緩解。而心肌梗死持續時間長，可持續30分鐘以上，含硝酸甘油不緩解，也不是勞累誘發，靜息狀態下可以發生急性心肌梗死； 2、主動脈夾層：主動脈夾層很常見，因為主動脈的內膜撕裂，導致急性撕裂樣胸疼，疼痛非常重，可以持續很長時間； 3、急性肺動脈栓塞：急性肺動脈栓塞指血栓堵到肺動脈，導致急性胸疼。肺動脈栓塞一般都有下肢靜脈血栓伴肺栓塞表現，如胸悶、憋氣或低氧血癥，可以通過心電圖、心肌酶鑒別。一般肺栓塞心電圖沒有ST段抬高或者壓低，心肌酶學也不高； 4、急性心包炎：急性心包炎患者前胸疼持續不緩解，一般心包炎ST段不抬高，而是廣泛導聯ST段弓背向下型抬高，心肌酶波動明顯； 5、急性心肌炎、纏腰龍、氣胸、急性食管疾病也需要鑒別。