心衰患者冠脈內是否要放入支架的問題要辨證地看，這是兩個層次的問題。第一個層次是心衰患者能不能放支架，能不能耐受放支架，另外一個層次的問題是心衰患者是否需要支架。心衰是一個臨床綜合征，是各種心血管疾病的最終階段，只要影響到心肌的細胞代謝、心臟前后負荷，都會導致心衰。如果心衰癥狀能夠耐受手術，包括能夠耐受手術時間、手術用的造影劑、容量負荷的影響，就可以置入支架。耐受手術首先評估能不能耐受冠脈造影、冠脈介入手術。第二判斷是否需要手術，心衰實際上是臨床綜合征，很多因素會導致心衰，首先最常見的是冠心病，反復的心肌梗死、心肌缺血，導致心肌的缺血壞死、心肌重塑、心臟擴大、心力衰竭。這種患者要進行冠脈造影，如果有嚴重的狹窄或者血管閉塞，大血管顯著狹窄或者閉塞需要進行介入治療、放支架或者藥物球囊擴張、搭橋，只有重建改善血管血運、改善血流灌注，缺血的心肌才能重新供血，這時心衰癥狀會有所改善。心衰的第一個病因是缺血引起的，第二心衰有誘因，可能是感染或者缺血誘發，比如本來心肌梗死、心衰、心肌纖維化、心臟擴大有癥狀，在狹窄程度上再出現缺血的發作會誘發心衰發作。如果開通了血管，缺血誘因解除了，心衰癥狀包括預后也會有明顯改善，所以對于能夠耐受心衰手術治療的缺血性心肌病患者可以放入支架。