高血壓腦出血的病人如果出血量比較大，根據不同部位，出血量的多少，有不同的手術方法。一般原則上，如果大腦半球出血量超過30ml，或小腦的出血量超過10ml左右，都建議開顱手術。手術有很多方法，如開顱、微創、立體定向穿刺。隨著立體定向和機器人手術的發展，很多出血量較小的病人，建議直接穿刺。保守治療的病人，也應積極定向穿刺，把血腫引流，對病人的神經功能恢復更好，因為這種病人本身腦出血以后神經功能已經缺失，主要是繼發性的周圍腦組織的水腫，引起了神經功能障礙，如果病人保守治療，血吸收起來非常困難。水腫消退以后，神經功能恢復非常困難，積極地做立體定向穿刺，病人的神經功能能夠達得到早期的恢復，對病人的預后和正常的生活狀態是非常好的。主要是開顱手術、定向穿刺，包括如果血腫破入腦室，可以做腦室外引流等辦法。