如果是血壓很高，同時又合并顱內高壓，這個時候降低顱內壓有風險。原則上講，顱內高壓多見于兩種情況，一個是腦梗塞，一個是腦出血。這兩種情況都是急性過程，會引起顱內高壓。顱內高壓的原因主要是腦水腫，該類病人多半情況下會合并有血壓增高，有的甚至會高得很明顯，升高到220mmHg，甚至舒張壓到130mmHg以上。更多情況下，血壓可能為180mmHg-200mmHg，舒張壓可能是在100mmHg-120mmHg左右。在這種情況下，只要血壓沒有達到高血壓急癥的標準，不主張使用降壓藥物，不主張把病人的血壓降到很低。因為降很低以后會減少腦血管的灌注，引起腦灌注不足的表現。至于顱內壓出現的變化，需要用脫水劑，這在臨床上是允許的，為了防止腦血腫的出現。在合并有腦血管意外的情況下，并不主張把血壓降得很低。