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        小兒股骨頭缺血性壞死治療方法

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        海南醫學院第二附屬醫院 陳文生 副主任醫師
        小兒股骨頭缺血性壞死的治療方法有很多種,根據患兒的年齡、癥狀、病變的嚴重程度,選擇合適的治療方法。盡可能地減輕患者的臨床癥狀,改善髖關節的功能,預防和阻止病變的進展是治療原則。兒童股骨頭壞死治療的方法包括: 1、保守治療:即非手術治療,對于臨床癥狀比較輕,沒有其他嚴重表現的股骨頭壞死的患兒,臨床上主要以觀察為主,可以暫不予以處理,定期地隨訪即可。如果患兒的髖部疼痛比較明顯,可以口服消炎鎮痛藥,髖關節保持制動,來減輕癥狀。第二種保守治療的方法是支具的治療,一般認為早期的病變,而且年齡小于6歲的患兒可以采用外展位牽引、石膏固定、外展支架或者是矯形器械等進行治療。目前最常用的方法是使用外展矯形支具,支具的矯形需要將患兒的下肢保持外展40°-50°,內旋10°-15°和外展中立位,但并不適用于發病年齡超過6歲,以及股骨頭受累超過50%的患兒。支具的治療對于早期I-II期的病變有比較好的療效。第三種保守治療的方法是藥物治療,對于小兒股骨頭壞死患兒采取中西醫結合的方法,中藥主要是以活血化瘀,補益肝腎為主。隨著雙磷酸鹽藥物治療在臨床上的應用,越來越多的學者提出靜脈應用雙磷酸鹽治療兒童股骨頭壞死也是一種非常有效的方法。第四種保守治療的方法是物理治療,物理治療的方法有很多種,包括微波、高壓氧以及磁療、超高頻的電療等等。 2、手術治療:盡管目前手術方法還沒有完全地統一,但是按照其治療的觀點,主要可概括為四類。第一類是增加對股骨頭包容性的手術,第二類是減少對股骨頭機械壓迫的手術,第三類主要是降低骨內壓力和關節內壓力的手術,第四類主要是改善股骨頭血液循環的常用手術。常見的手術方式包括髖臼加蓋術、股骨上端內翻截骨術、Salter截骨術以及骨盆的三聯截骨術等。
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