小便隱血(+++)提示有相對(duì)比較嚴(yán)重的血尿，隱血是定性診斷，另外還要關(guān)注尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞的數(shù)量，就是把尿液離心之后，把沉淀物進(jìn)行顯微鏡下的觀察，明確是否有紅細(xì)胞。一般如果能夠找到紅細(xì)胞，而且每高倍鏡視野紅細(xì)胞數(shù)量超過(guò)3個(gè)以上，才能夠診斷是鏡下血尿。尿隱血(+++)紅細(xì)胞數(shù)量可能會(huì)比較多，血尿如果比較嚴(yán)重，可能還是要去尋找它的原發(fā)疾病。常見(jiàn)的有內(nèi)科原因，比如腎臟的問(wèn)題，腎小球腎炎、腎病綜合征、慢性腎病，另外像血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病也可能會(huì)引起鏡下血尿。外科原因，比如感染、結(jié)石甚至腫瘤，首先可以做紅細(xì)胞位相檢查，明確尿里面紅細(xì)胞的形態(tài)。如果紅細(xì)胞形態(tài)是以變形紅細(xì)胞為主，就是形態(tài)不均一，可能考慮是內(nèi)科來(lái)源，就是紅細(xì)胞，通過(guò)腎臟過(guò)濾的時(shí)候會(huì)受到擠壓，從而表現(xiàn)為形狀不均一。一般需要去找腎內(nèi)科就診，來(lái)尋找病因進(jìn)行治療。如果紅細(xì)胞是以正常形態(tài)的紅細(xì)胞為主，考慮是外科來(lái)源的血尿，可能就是泌尿系統(tǒng)的血管直接出血，導(dǎo)致的血尿。可以結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，還有檢查來(lái)判斷可能的原因。像感染可能有尿痛，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多，而結(jié)石往往有結(jié)石的歷史，或者通過(guò)B超 、CT，能夠找到結(jié)石。老年人出現(xiàn)血尿，要排除腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，還可以結(jié)合尿細(xì)胞血檢查、B超甚至CT、膀胱鏡等來(lái)幫助診斷。所以血尿診斷治療的意義在于找到原發(fā)疾病，針對(duì)原發(fā)疾病去進(jìn)行治療。血尿只是表現(xiàn)，要治療引起血尿的原發(fā)疾病，才是血尿診斷和治療的重點(diǎn)。