平躺后咳嗽厲害的常見原因有鼻內反流或鼻腔反流、胃食管反流、心因性咳嗽3大類，具體如下：1、鼻內反流或鼻腔反流：在平臥狀態下，鼻咽腔的分泌物更易反流至口咽部，從而使鼻腔分泌物對口咽部產生刺激，出現嗓子發癢咳嗽；2、胃食管反流：平臥后賁門承受的壓力更大，同時加上重力的原因，胃食管反流的風險可能增加，從而出現咳嗽加重；3、心因性咳嗽：心臟原因導致的咳嗽，心衰后，即心功能不全后，平臥時因為回心血量增加，心臟工作負荷加重，進一步導致心衰程度加重，出現回心血量減少，肺臟充血、水腫，產生心衰的咳嗽，此種咳嗽，也會在平躺后加重。所以，平躺后咳嗽厲害的原因如上，需要區別對待。