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        選擇血管活性藥物治療休克時,應首先做到什么

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        北京大學人民醫院 遲騁 副主任醫師
        使用血管活性藥物治療休克時,首先應該做到的是要補充有效血容量,在沒有補充有效血容量之前,不建議使用血管活性藥物。休克核心環節是由于有效循環血容量不足,從而導致多臟器損害,因此搶救休克的第一要位就是液體復蘇。通常可以用于液體復蘇的液體分為兩大類,包括晶體液和膠體液。晶體液有常用的生理鹽水、復方氯化鈉、乳酸林格氏液、醋酸林格氏液等,膠體液有羥乙基淀粉、血漿、人血白蛋白等。在抗休克液體復蘇時,原則是先晶體、后膠體,晶體和膠體比例大概是3:1。一般進行液體復蘇的目標包括以下幾個方面,首先維持患者中心靜脈壓在8-12mmHg,維持患者的平均動脈壓≥65mmHg,維持患者的尿量≥0.5mL/kg/h,維持中心靜脈的血氧飽和度≥70%。如果在給予了液體復蘇的基礎上,患者仍舊出現低血壓的狀態,這時才建議使用血管活性藥物進行進一步治療。常用的血管活性藥物包括去甲腎上腺素、多巴胺等,感染重癥休克患者的血管活性藥物首選去甲腎上腺素。
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