繼發(fā)性高血壓的鑒別診斷非常關(guān)鍵。繼發(fā)性高血壓的種類非常多，比如腎性、內(nèi)分泌性高血壓，如果全面檢查，醫(yī)療費(fèi)用非常高，所以一定要有針對(duì)性的給病人進(jìn)行檢查。 比如病人來(lái)了以后，應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問(wèn)，比如是老年人，以前血壓控制的還算可以，血脂比較高，有糖尿病，近期血壓控制不太好，考慮可能是腎動(dòng)脈狹窄。可以先聽(tīng)診，在患者肚臍旁邊可以聽(tīng)腎動(dòng)脈有沒(méi)有雜音。如果有雜音進(jìn)一步往下不妨做B超，B超看見(jiàn)腎動(dòng)脈有狹窄，進(jìn)一步做腎動(dòng)脈CTA。打藥以后看腎臟的血管有沒(méi)有狹窄，或者腎動(dòng)脈造影，沿著這條線往下篩查。 比如臨床上來(lái)了個(gè)小伙子，他比較肥胖、脖子短、夜間打呼嚕比較明顯，這樣的病人更傾向于睡眠呼吸暫停綜合征。除了詳細(xì)的詢問(wèn)病史以外，可能要側(cè)重于做呼吸睡眠監(jiān)測(cè)，考慮是不是有繼發(fā)性高血壓。所以查體、病史都是基本功，非常關(guān)鍵的是鑒別繼發(fā)性高血壓，有針對(duì)性的做CT，或者主動(dòng)脈側(cè)大血管造影，盡量減少病人醫(yī)療費(fèi)用的支出，給患者解決繼發(fā)性高血壓的問(wèn)題。