急性牙髓炎和上火牙疼的區別主要是： 1、急性牙髓炎：是神經源性的疼痛，很明顯、很劇烈、也讓人難以忍受，常常伴有冷、熱的疼痛，晚上睡覺時疼，越安靜疼痛越厲害甚至怒能入睡，伴有放射性的疼痛從而引起頭痛，吃消炎藥如抗生素，往往不能緩解疼痛。當牙髓炎引起的疼痛不能容忍時，建議到醫院治療； 2、上火牙疼：往往是因牙周組織發生炎癥如牙齦炎、牙周炎等引起的疼痛，程度要比牙髓炎引起的疼痛程度輕、可以忍受，經過3-5天疼痛會慢慢地緩解甚至消失，吃甲硝唑后，疼痛也會緩解和消失。