嬰兒一個眼睛大，一個眼睛小的原因具體如下：1、先天性上瞼提肌發育異常：常見于支配上瞼提肌神經發育異常，從而導致上瞼提肌無力，使眼睛大小不一，多是單眼發病，需要及時帶嬰兒到醫院就診，確診后需要盡早給予手術治療，手術治療前可以適當用透明膠帶將上瞼提肌提拉后粘貼，以改善兩眼大小不一現象；2、其他：部分嬰兒眼睛大小不一是局部眼部肌肉麻痹或重癥肌無力導致，需要及時到醫院就診。如果懷疑是重癥肌無力導致的眼畸形，需要進行新斯的明試驗，如果肌注新斯的明后，眼睛大小不一致的情況可以迅速恢復正常，則證明可能存在重癥肌無力，需要及時給予藥物干預治療。