導致膝關節骨頭里面疼的病因較多，比如外傷、退行性關節炎、局部細菌感染性疾病、腫瘤、自體免疫性疾病等，均可以引起膝關節里面疼，常見原因及分析如下：1、外傷：由于車禍傷、高處墜落傷、體育鍛煉過度等，造成骨質損傷較常見，可以做X光片、CT等檢查，確定骨質是否損傷，或損傷程度，根據病情做相應治療。可能需要做外固定，嚴重者可能需要手術固定；2、退行性改變：中國日漸進入老年社會，退行性關節炎較為多見，即骨質增生。骨頭里面的關節面軟骨磨損，軟骨下骨向外增生，形成骨刺，病人活動時感覺骨頭或骨頭關節面疼痛劇烈，嚴重時不能行走。首選藥物治療，可以用氨基葡萄糖、玻璃酸鈉進行保守治療，如果效果較差，或病情較嚴重，可以考慮關節置換手術；3、炎癥性病變：比如骨髓炎、骨結核等，可引起骨頭里的劇烈疼痛，病人伴有發熱、紅、腫、熱、痛，結核可能發熱不明顯，皮膚溫度不高，可以通過細菌學檢查明確診斷，針對性用藥；4、腫瘤病變：骨頭可能長腫瘤，比如兒童、青少年膝關節周圍骨肉瘤、尤文肉瘤等。患者需要到醫院做全面的系統檢查，必要時做活檢手術，取出部分組織做病理化驗，確定其性質；5、自體免疫疾病：風濕或類風濕疾病，造成骨質損壞或破壞，引起局部劇烈疼痛，需要到風濕科做系統治療。