血糖高了以后應該選擇吃藥，還是應該選擇胰島素，要考慮很多因素，包括自身目前的血糖水平距離目標值有多遠，還要自身胰島功能狀態，就是胰島儲備還有多少，包括現在的合并癥、并發癥，以及腎功能、肝功能、心功能情況，有些藥物是否可以吃，因此最后下診斷是基于綜合考慮。具體如下：1、選擇吃藥：對于大多數肥胖患者而言，一般建議以口服藥為主，因為很多肥胖并不是體內缺胰島素，而是胰島素效價降低，胰島素的不敏感，因此從大的方向來說，應該是改善外周組織的胰島素敏感性，此時口服藥會起非常好的作用；2、選擇胰島素：對于瘦的患者而言，相比較胰島功能比較差，可能會建議選胰島素，如果胰島功能太差，口服藥也發揮不了很好的作用，如果有明顯的肝腎功能不全，或者心功能、肺功能有影響，可能首選的也是胰島素，有些口服藥可能在肝功能、腎功能、心功能，或者肺功能不全的時候不能使用。因此，得了糖尿病或者血糖高，選擇口服藥，還是選擇胰島素，一定要請專業醫生給指導意見，醫生會根據所有的情況做綜合判斷。