如果腦梗的患者突然又出現說話不利索的癥狀，有可能發生以下幾種情況：1、腦梗復發：首先要想到的、最常見的是腦梗的復發，因為腦血管病復發率是一個比較高的狀態，患一次腦梗，有可能患第二次、第三次，尤其是長期有動脈粥樣硬化危險因素的患者，或者患腦梗之后沒有規律藥物治療的患者，是高危人群，很有可能在治療恢復的過程中，甚至是慢性期，突然癥狀再次出現。所以第一個要排除的是腦梗復發，一定要及時到醫院就診，緊急處理，做頭顱的影像學排查是否有問題；2、腦梗后出血轉化：除了腦梗的復發之外，腦梗后的出血轉化也要警惕，患過腦梗的患者血管脆性比較高，又因為長期應用抗血小板聚集類的藥物以及活血化瘀的中成藥，很有可能發生出血轉化。此時不做檢查，直接按照腦梗治療，肯定不合適，所以要想到是否發生顱內出血。此時應緊急就醫，做腦部的CT來觀察是否有顱內的高密度影，來排除出血的可能；3、藥源性因素：有部分治療腦梗及治療腦梗并發癥的藥物，有可能會導致錐體外系反應，此時也可能會出現實話不利索的表現。這種情況不是臨床的急癥，雖然也需要就診，但是處理起來相對比較容易，調整用藥癥狀就會緩解；4、精神因素：部分腦梗的患者患病之后處在高敏狀態，稍微說話不利落就會非常緊張，非常害怕。在這種情況下，仍然建議到醫院做檢查，來判斷是否有新發的腦血管病以及其他的系統性疾病。如果沒有，進行心理疏導，調節好情緒就可以，必要時可以選擇口服抗焦慮藥物。