清宮手術20天又出現出血，通常是以下原因導致：1、排卵期出血：一般在清宮手術之后，大約15-20天會恢復排卵，因為在排卵期的時候，體內的激素水平會發生變化，子宮內膜對這種激素水平變化相對比較敏感，所以會出現少量脫落，而引起出血，一般量特別少，3-5天會自行干凈；2、感染：通常感染之后會引起出血現象，同時伴有下腹部疼痛，還可能會表現為陰道分泌物有異味等，建議一經診斷積極給予抗炎治療；3、宮內有殘留組織物：建議通過超聲檢查，了解宮腔內是否有異常回聲，如果殘留組織物相對比較大，可以考慮做清宮手術治療；如果殘留組織物比較小，可以口服黃體酮，停藥之后隨著來月經，殘留組織物可能會隨著月經血一起排出。