膽囊炎并不一定要到穿孔后才可以手術，手術指征范疇比較廣，針對急性膽囊炎，若在保守治療無效時，患者疼痛癥狀無法緩解，感染癥狀無法消退，就可以考慮進行急診手術。若在保守治療比如消炎、解痙、對癥處理下，疼痛逐漸緩解，感染癥狀能夠逐漸控制，可以到感染控制后再進行手術，相對更為安全。在急性膽囊炎期間做手術，膽囊壁充血、水腫，結構并不是特別清晰，此時做手術，進行做腹腔鏡微創的概率相對降低，手術中可能結構分離不清，損傷其他組織器官或者術中風險相對更大，所以一般是觀察保守治療是否見效。若保守治療無效，進一步加重，比如出現膽囊穿孔，膽汁就會外漏到腹腔，這種情況下可能保守治療有效的概率極低。若膽囊出現穿孔，患者癥狀無法控制，要盡快進行手術治療，及時清理外漏膽汁、腹腔感染、切除膽囊，對患者恢復會更有利。