出于對惡性腫瘤的固有恐懼，在確定甲狀旁腺功能亢進后，尤其是懷疑是腫瘤引起原發性甲狀旁腺功能亢進，很多患者就會自然而然的問腫瘤是良性的還是惡性的。實際上該問題很難回答，病變的性質是良性還是惡性，都要看手術后的正規病理診斷才能做出判斷。對于甲狀旁腺功能亢進，不管是良性的還是惡性的，其手術前的表現基本上一樣，都是表現同樣的骨骼病變、同樣的泌尿系病變、同樣胃腸道病變等，而且兩者在影像學上也有很大的雷同之處。也可能惡性病變表現的跟良性病變一樣，邊界很清楚、很光滑，根本不像是惡性病變，但是其確實是甲狀旁腺癌。所以在手術之前，沒有任何表現及影像學的檢查，能夠肯定地告訴患者病變是良性的還是是惡性的。 但是有的術前信息可以提示患者良性或者惡性的可能性大，如病變發展得比較快，血鈣及甲狀旁腺激素特別高，CT、超聲檢查顯示腫瘤邊界不規則、不清楚，在這種情況下，癌的風險就比較高，尤其是該癥狀出現于年輕的患者，則癌的風險就會更大。還有一點值得強調的是手術當中的觀察，對于判斷甲狀旁腺性質是良性還是惡性的，能夠提供很重要的價值。如果手術中發現甲狀旁腺腫瘤和周圍有明顯的粘連，質地又特別硬，在這種情況下多數都是惡性的，要把這點提供給病理科醫生。所以甲狀旁腺癌良性、惡性診斷比較復雜，包括手術后病理都不能做到萬無一失。既然手術前沒有任何檢查能明確地區分良性還是惡性，這就要求醫生對待每一個原發性甲狀旁腺功能亢進患者都要警惕惡性的風險，可能因為醫生一時的疏忽，就會導致嚴重后果。