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        急性膽囊炎的并發癥

        參與醫生

        北京大學第三醫院 徐智 主任醫師
        急性膽囊炎的并發癥與急性膽囊炎的病理過程有關,具體如下: 1、急性膽囊炎從單純性治療不及時或者治療不徹底,病人出現急性化膿性膽囊炎,周圍網膜、組織包裹后產生膽囊周圍炎癥;再發展出現膽囊周圍膿腫,包裹以后炎癥還不好出現膿腫,可繼續發展為急性膽囊炎、化膿性膽囊炎;膽囊動脈是終末動脈,所以膽囊動脈本身狹窄、閉塞或者血供不好時可以產生膽囊壞疽;膽囊壞疽后,膿性膽汁或者膿從膽囊溢出,出現急性期膽囊周圍積膿,可表現出右上腹明顯的負面體征,同時病人全身情況加重,有嚴重腹膜炎表現; 2、炎癥包裹如果慢慢痊愈,炎癥包裹膽囊可以與肝臟、膽管、胃、十二指腸、結腸發生粘連,繼而出現膽囊消化道瘺;如膽囊和十二指腸穿透,產生膽囊十二指腸瘺,也可以穿到結腸,產生膽囊結腸瘺、胃膽囊瘺; 3、結石通過瘺進入腹腔引起急性腸梗阻; 4、急性腸梗阻少見的類型是膽囊結石,通過瘺口至十二指腸、空腸、結腸; 5、膽囊頸部結石通過膽囊管,壓迫膽管后形成膽囊頸部或膽囊管的肝臟瘺,在臨床上屬于膽囊炎的特殊類型,即Mirizzi綜合征,是膽囊頸、膽囊管和肝總管部位形成瘺; 6、如果單純壓迫產生梗阻性黃疸,把肝總管穿透1/3,稱為Mirizzi綜合征二期,穿透2/3時為三期,甚至四期時整個膽總管都穿透,此時需要手術干,相對來說屬于急性膽囊炎特殊的伴隨疾病;如果大夫在手術前沒有重視,或者根本就沒有想到此問題,手術臺上做膽囊切除時可能把膽總管、膽囊管切除,引起膽管損傷嚴重的并發癥。
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