牙痛時晚上疼痛比較劇烈是由于晚上一般是平躺位，血管內的血液到腦部流動比較充足，由于牙神經、血管在髓腔內受到炎癥刺激之后，產生炎性物質以及血管充血，造成髓腔內的壓力過高，因此疼痛就比較劇烈。由于沒有及時將髓腔打開，疼痛會逐漸加重，最后在根尖處形成膿腫。在夜間的時候，由于身體放松下來，腦部血管的活動主要供氧于腦部，所以充血比較明顯，造成夜間疼痛加劇。這時應該及時到醫院急診進行診治，必要時可以開髓減壓，牙髓的炎癥會得到比較快的控制，同時可以用甲硝唑加上頭孢對炎癥進行控制。建議長期出現牙痛時應該及早就診，避免疼痛在夜間加劇。