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        腹腔鏡腎盂成形術(shù)步驟

        參與醫(yī)生

        海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 何書明 主任醫(yī)師
        腹腔鏡腎盂成形術(shù)的步驟與其他腹腔鏡下手術(shù)區(qū)別不大,主要包括: 1、麻醉和體位準(zhǔn)備,麻醉一般常規(guī)采用氣管全麻,全身靜脈復(fù)合麻醉。麻醉成功后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。完全健側(cè)臥位,也是抬高腰橋,將腎臟稍微往上頂一下; 2、手術(shù)過程首先要制備腹膜后操作空間,放置套管。常規(guī)清理腹膜后脂肪,盡量顯露腹膜后解剖標(biāo)志。縱行切開腎周筋膜,切開范圍盡可能大,這是為了術(shù)中視野暴露,一般切開范圍下至髂窩水平,上至腹膜反折和后腹膜之間形成凹陷。打開脂肪囊后用超聲刀或者是分離鉗鈍性或者銳性的緊貼腎表面,分離腎周圍的脂肪;分離腎盂和輸尿管上段,充分暴露擴(kuò)張腎盂,找到狹窄部位,同時用超聲刀銳性的分離狹窄部位周圍的一些粘連的組織和結(jié)締組織。要明確狹窄的部位和狹窄原因,這關(guān)系到?jīng)Q策手術(shù)方法; 3、從腎盂的底部外下斜向上方弧形切開腎盂,使腎盂口形成喇叭狀。因為喇叭狀就是一個正常的解剖形狀,要保持腎盂內(nèi)側(cè)部分不完全斷離,這時候應(yīng)該與輸尿管仍然連接,縱行切開輸尿管一定要往下剖開,超過狹窄段下2cm左右; 4、腎盂裁剪滿意以后,用可吸收線將腎盂瓣的下角就是殘留的腎盂瓣的最低角,要與輸尿管劈開的最低位縫合固定。這針先可以從自外向內(nèi)穿過腎盂瓣下角最低位,再自內(nèi)向外穿過輸尿管開口的最低位,然后完成打結(jié),固定第一針,這一針較重要; 5、第一針固定完全后,就進(jìn)一步完善腎盂裁剪,暫不去除腎盂輸尿管狹窄部,可作為鉗夾部位,避免其他正常組織損傷; 6、將縫針和吻合口外側(cè)繞過去以后到內(nèi)側(cè),自外向內(nèi)先縫合吻合口的輸尿管后壁,再縫合吻合口腎盂后壁。每連續(xù)縫合兩針可鎖邊一針,這是預(yù)防線松掉,引起吻合口的漏尿。縫合接近輸尿管狹窄部位的時候再用剪刀剪去狹窄段的輸尿管,接著完成剩下吻合口后壁縫合。如果腎盂瓣較大,可連續(xù)縫合關(guān)閉腎盂瓣; 7、剩下吻合口上方的溢流的一個口,經(jīng)吻合口插入引雙J管,上面再經(jīng)過腎盂向吻合口插入腎盂內(nèi)置入,完成雙J管的溢流; 8、最后間斷縫合吻合口前壁,如果存在異位血管壓迫者,需要將血管置于腎盂對側(cè)行成形術(shù)。降低氣腹壓力目的也是辨認(rèn)氣腹壓力降低的情況下整個視野有沒有活動性出血。因為氣腹壓力很大的時候,大于血管內(nèi)壓力之后,血管的出血你是看不到的,所以一定要降低氣腹壓來辨認(rèn)有沒有活動性出血。最后常規(guī)放置引流管、關(guān)閉切口。
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