椎動脈V4段重度狹窄，可以采取保守治療或者手術治療。具體情況如下：1、保守治療：如果患者一般狀態較差，并不適合手術治療，可以選擇保守治療，如適當休息，固定頸椎避免頸椎反復活動，口服阿司匹林等藥物抑制血小板聚集，口服立普妥等藥物控制血脂，或者靜脈輸液，如銀杏葉提取物等改善腦供血，可以緩解癥狀、改善功能；2、手術治療：椎動脈V4段重度狹窄，可以導致嚴重的腦供血不足，產生不可逆的腦萎縮。患者狀態較好，可以采取手術治療，通過手術置入椎動脈支架，能夠擴張椎動脈V4段，使狹窄得到改善、增加腦供血、改善中樞神經系統功能。綜上所述，椎動脈V4段重度狹窄，患者應盡早到專科門診就診，由專科醫生為患者進行詳細檢查，確診后要盡早進行治療。