高血壓合并糖尿病患者的治療談不上第一步還是第二步，其的治療方案，包括以下幾個方面：1、控制血壓：第一個是控制血壓，可以通過一些藥物治療、生活方式治療進行控制，藥物治療需要涵蓋到和兼顧到患者同時合并有糖尿病的疾病狀態。在選擇藥物的時候，可以兼顧血糖引起的靶器官損害的保護來選擇，首選就是轉化酶抑制劑，如沙坦類藥物和普利類藥物，也就是血管緊張素轉化酶抑制劑，或者血管緊張素受體拮抗劑這一類的藥物進行降壓治療；2、控制血糖：控制血糖就要兼顧到患者是糖尿病合并心血管疾病當中的高血壓的危險狀態，來選擇幾類降糖藥當中有心血管保護和心血管預防作用的降糖藥，需要在專科醫生的指導下進行有效的選擇，而不僅是讓血壓和血糖數值下來這么簡單，還要求其背后的靶器官保護；3、血脂管理：要兼顧到高血壓和高血糖患者的血脂管理，通過高伴糖患者有效的血脂管理，以低密度脂蛋白這一個數值為觀測指標之一，達到糾正和預防動脈粥樣硬化的效果；4、心率管理：這一類的高伴糖患者，對于血壓、血糖、血脂管理的同時，也不能忽略心率管理。此類患者可能因為交感神經的興奮性比較高，同時合并心率快的現象，因此對血壓、血糖、血脂和心率進行全方位的管理，才是高伴糖患者控制和預防其向動脈粥樣硬化性疾病轉化的有利治療方案。