一、興奮狀態

興奮狀態也稱精神運動性興奮，是指患者的動作和言語明顯增加。由于病人興奮躁動，缺乏自我保護，常致外傷，或者擾亂四鄰、無法護理而送精神科急診。較長時間處于興奮狀態的患者，體力消耗過度，加上飲食和睡眠減少，可出現水、電解質平衡紊亂，多器官功能衰竭，甚至伴發感染。因此病情嚴重時需要緊急處理。

常見于下列精神障礙：精神分裂癥、躁狂發作、分離-轉換性障礙、器質性精神障礙等。

興奮狀態的處理

1、控制興奮：可選用苯二氮卓類藥、抗精神病藥、MECT。

由于新型抗精神病藥療效肯定，不良反應小，依從性好，故目前被大多數醫生釆用。一項為期3周的治療住院患者激越癥狀急性發作的研究顯示，在治療24h后，奧氮平10mg/d對焦慮、興奮、緊張、坐臥不安、持續動作等癥狀的改善均明顯好于氟哌啶醇。2008年《情感障礙雜志》上發表了一項在中國開展的比較奧氮平與鋰鹽治療雙相障礙患者的療效與安全性的多中心、隨機、對照研究顯示，與鋰鹽相比（起始劑量300?600mg/d），奧氮平（起始劑量15mg/d）能顯著改善患者的興奮、激越等癥狀，并且從治療的第3天起，奧氮平對癥狀的改善 顯示出比鋰鹽有更明顯的優勢。

2、針對水電解質平衡紊亂、感染或器官功能衰竭，積極對癥治療。若伴有感染，應根據藥敏試驗給予足量、足療程強有力的抗感染治療，必要時請綜合醫院會診。

二、譫妄

譫妄指由多種器質性因素引起的暫時性腦功能全面紊亂，是以意識障礙為主的組非特異性腦器質性綜合征。由于患者有明顯的精神活動異常，因此常被直接送入精神科急診或需精神科急會診。

主要表現包括：意識障礙、感知覺障礙、認知受損、情感障礙、行為紊亂及睡眠-覺醒周期改變。

常見于下列疾病：代謝性紊亂、中毒、感染、腦血管病、顱腦腫瘤、腦外傷、癲癇、血液病等。

譫妄的處理

1.維持生命體征，祛除譫妄的病因。

2.盡量減少用藥，避免多藥聯合情況下的不良反應。

3.適宜的環境可以改善譫妄的嚴重程度。

4.給予被照料者一定的心理支持。

5.有危害自己或他人的風險，嚴重影響軀體疾病治療時，應考慮精神科藥物治療?？煽紤]氟哌啶醇，一般從2.5?5mg/d起始，酌情加減。非典型抗精神病藥利培酮、奧氮平、喹硫平等在使用過程中與藥物相關的不良事件較少，心血管系統不良反應少，因此被精神科醫生認 可。除酒精或苯二氮類藥物戒斷引起的譫妄外，應避免使用苯二氮類藥物。

6.適當的保護性約束，嚴防沖動、傷人、自殺、墜床及壓瘡等。

三、重度抑郁狀態

典型的負性情感增強的表現。病人表現情緒低沉，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到自己一無是處，生趣索然，自責自罪，大有“度日如年”，“生不如死”之感，甚至出現自殺觀念和自殺行為，常伴有思維遲緩、言語動作減少、緩慢，重者可達木僵狀態。

木僵時患者表現為不語不動，不能進食及自理大小便，但四肢能夠被動活動，被擺成一個姿勢，此后這個被動的姿勢會保持相當長的時間，也叫蠟樣屈曲，但整個精神活動與周圍環境仍有密切聯系。

常見于下列精神障礙：抑郁發作、應激相關精神障礙、精神分裂癥伴發抑郁、器質性精神障礙及藥源性抑郁等。

重度抑郁狀態的處理

1.嚴防自殺，有自殺企圖的患者應盡早入院治療。

2.足量足療程應用抗抑郁藥，短期酌情合并苯二氮類藥物。

3.難治性病例可考慮聯合應用新型抗精神病藥：有資料顯示，抗抑郁藥十小劑量新型抗精神病藥（如氟西汀聯合奧氮平，西酞普蘭聯合喹硫平等）改善抑郁的療效優于單獨使用抗抑郁藥。

4.必要時應用電休克以期快速緩解抑郁情緒。

四、抽動和抽搐

抽動是一種不隨意的、突然發生的、快速的、反復出現的、無明顯目的、非節律性的運動或發聲。抽動可以發生于身體任何部位，表現為各種各樣的動作或運動，如清喉聲、咳嗽聲、雞鳴聲、打嗝聲、穢語等。

抽動不可克制，但在短時間內可受意志控制。所有形式的抽動都可因應激、焦慮、疲勞、興奮、發熱而加重，因放松、全身心投入某事而減輕，睡眠時減少或消失。抽搐是一個肢體或一側肢體，或全身肌肉強烈或有節律性的收縮，同時可伴或不伴有意識障礙。

常見于下列精神障礙：癲癇、分離-轉換性障礙、抽動-穢語綜合征、錐體外系綜合征、亨廷頓舞蹈癥、甲狀旁腺功能減退癥等。

抽動和抽搐的處理

1.注意鑒別診斷，分析相關病因。

2.針對不同病因緩解抽動和抽搐：癲癇患者可給予抗癲癇藥物治療；在心理治療的基礎上，加用苯二氮卓類藥物或小劑量抗精神病藥可以改善癔癥性抽動；對于服用抗精神病藥的不 良反應，應考慮減?；蚋乃幬锓N類；由于軀體疾病導致的抽動或抽搐，應轉診綜合醫院。

五、驚恐發作

驚恐發作是一種突如其來的驚恐體驗，表現為嚴重的窒息感、瀕死感和精神失控感。病人在缺乏充分事實基礎的情況下，對自身健康或其他問題感到憂慮不安。

常伴有自主神經功能紊亂癥狀，如出汗、血壓升高、瞳孔擴大、心悸、胸悶、尿頻等。起病急速，終止也迅速，一般持續數十分鐘便自行緩解。發作不可預測，發作時意識清晰，事后能回憶。發作過后患者仍心有余悸，但情緒體驗不再突出，取而代之的是虛弱無力，需經若干天后方能恢復，明顯影響正?；顒樱∪烁械椒浅Ｍ纯鄥s無法擺脫。

常見于下列精神障礙：焦慮癥、恐怖癥、強迫癥、抑郁癥、某些軀體疾病及停藥反應等。

驚恐發作的處理

1.即刻使用苯二氮卓類藥物，勞拉西泮有顯著抗焦慮作用，作用迅速，可很快改善驚恐發作的癥狀。即刻肌內注射、口服或舌下含服。

2.如出現過度換氣，可用一塑料袋或紙袋罩住病人的口鼻（注意不要完全封閉），通過重復唿吸以避免唿吸性堿中毒，同時可減輕驚恐發作。

六、拒食

是指意識清晰的狀態下有意拒絕進食、飲水。常見于下列精神障礙:受幻覺妄想影響的精神分裂癥、強烈自殺企圖的抑郁癥、木僵狀態、神經性厭食癥、有極端抵觸情緒的各種精神障礙。

拒食的處理

1.了解拒食的原因，由于精神癥狀引起的要首先控制其原發癥狀，由心因引起的拒食應及時做好心理疏導及支持，給病人以安全感和心理安慰，以期配合治療。

2.由藥物不耐受引起的進食困難，在服用拮抗不良反應的藥物療效欠佳的情況下，可考慮換藥治療。

3.在藥物治療的同時要保證患者的營養以及水分的攝入，從而保證用藥的安全。

七、惡性綜合征

惡心綜合征是一種罕見的威脅生命的特異性的反應，以發熱、肌緊張、意識狀態改變和自主神經功能紊亂為特征。

NMS可共病橫紋肌溶解、吸入性肺炎、腎衰竭、抽搐發作、心律失常、DIC、唿吸衰竭等。NMS的診斷一旦確立，應將病人轉入具有監護能力的重癥監護病房。

發生NMS的相關因素：環境溫度升高；脫水；激越/木僵；抗精神病藥高劑量起始或加藥過快；抗帕金森病藥物戒斷、采用高效價抗精神病藥或是長效制劑；腦器質性疾病；情感障礙；既往有惡性綜合征史；誘發藥物（如鋰鹽、抗膽堿藥物）。

惡性綜合征的處理

1.予以苯二氮卓類藥物控制急性行為紊亂。

2.停止任何導致此綜合征的藥物或是重新開始使用治療帕金森病的藥物。

3.對于一次性超劑量口服中毒者均須洗胃，以迅速清除體內殘存藥物。長期服藥致體內蓄積，且腎功能損害明顯者，應根據血藥濃度進行透析治療。

4.堿化尿液：以減少由于橫紋肌溶解引發的腎衰竭。

5.支持治療：吸氧，采用靜脈補液糾正脫水或低血壓，降低體溫。

八、5-HT綜合征（SS）

5-HT綜合征是一種罕見的具有潛在致死性的綜合征，通常在發生在開始使用5-HT能藥或增加劑量時，表現為意識障礙、激越、震顫、腹瀉、反射亢進、肌陣攣、共濟失調和高熱。

常見于服用5-HT再攝取抑制劑、苯丙胺、MAOIs、TCAs、鋰鹽等藥物治療時，如果過量、合并用藥（包括拮抗不良反應的治療）時可能會發生5-HT綜合征，而在治療劑量下少見。

5-HT綜合征的處理

1.重癥及時轉診至監護病房進行支持治療，補液降溫。

2.堿化尿液：以減少由于橫紋肌溶解引發的腎衰竭。

3.予以苯二氮卓類藥物治療激越、抽搐發作、肌肉僵直與痙攣。

4.5-HT受體拮抗藥：賽庚啶，每次口服4?8mg，其他如米氮平、二甲麥角新堿、普萘洛爾。

一般不適用降壓藥物，除非血壓持續升高或癥狀顯著者，可靜脈給硝酸甘油。