當小孩的乳牙沒有脫落，而恒牙已經長出時，需要采取以下措施：
1. 乳牙拔除：在這種情況下，需要盡快帶孩子去口腔科就診，判斷乳牙的情況，并在醫生的建議下適時拔除。
2. 間隙管理：拔除乳牙后，可以使用間隙管理裝置或正畸牽引裝置來保護繼承恒牙所需的牙列間隙，以促進替牙期牙列的正常發育。
3. 錯頜畸形矯治：如果長期沒有干預，乳牙滯留可能會導致各類牙列畸形，如牙列擁擠、反合等。在這種情況下，需要在拔除乳牙后進行正畸治療，利用兒童的生長發育潛力及時調整咬合關系。
在操作過程中，一定要選擇正規的口腔醫院和有經驗的醫生，以確保治療過程的安全性。同時，家長需要密切關注小孩的牙齒生長情況，如有異常及時就醫。
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