李克強政府工作報告中出現的健康醫療關鍵詞

在剛剛結束的十二屆全國人大三次會議政府工作報告中，李克強總理的發言多次提到醫療醫改問題，記者第一時間邀請中國醫院協會副秘書長莊一強進行解讀。

解讀嘉賓：莊一強，中國醫院協會副秘書長。

關鍵詞：多點執業

總理報告內容：“鼓勵醫生到基層多點執業，發展社會辦醫。”

莊一強獨家解讀：鼓勵醫生到基層多點執業的提法非常好，但需要制度的全方位配套：醫生從單位人變成社會人，比如取消公立醫院的人事編制、公立醫院去行政化等等，只有在大環境改善的前提下，多點執業才能成氣候。目前只是“勇者上”，不成氣候。

關鍵詞：分級診療

總理報告內容：“深化基層醫療衛生機構綜合改革，加強全科醫生制度建設，完善分級診療體系。全面推開縣級公立醫院綜合改革，在100個地級以上城市進行公立醫院改革試點。”

莊一強獨家解讀：全科醫生制度的建設是分級診療的信心保障，目前中國醫生教育培養是多種體系的混合體，有八年制的博士生，七年制的碩士生，五年制的本科生，有四年制的大專生，還有三年制的中專生，他們畢業以后都叫醫生，都能給病人看病，所以醫生本身的素質是不一樣的。越高級的醫生就在高級醫院，導致基層醫院都是學歷比較低的醫生在那里工作。如果可以建立全科醫生制度，保持醫生素質均衡，將有利于提升病人對醫生、對基層醫療點的信任度。

分級診療也是今年重點提出來的，縣醫院對醫療秩序構建起關鍵作用。如果把縣鄉村的三級醫療網建立起來，至少在農村這塊，保住大病不出縣，90%的人在縣內解決。因此縣醫院將會成為很重要的一個關口，有助于分級診療，對我們整體的醫療秩序會有更好的構建。

今年提出要在100個地級市推開這樣的改革，我覺得這是用100個地級市成立一個區域醫療中心，因為前面已經推動了縣級醫院的改革，如果在省內由縣級醫院做為核心，提供醫療服務之外，全國有100個地級市，每個省大概有3個這樣的醫療中心，來支持省內的縣醫院，這是一個蠻好的分級診療結構。

全國性的分級診療是這樣一個層面，第一個層面是村醫，如果保證村醫的問題，農民就可以在農村直接解決小毛小病的問題；第二個層面是縣醫院，如果能保證90%大病不出縣，對于改變現在的無序就醫，實現分級診療有很好的幫助；第三個層面成立區域性醫療中心，政府報告提出來，在100個地級市成立這樣的醫療中心，在全國30多個省，每個省大概3-4個區域醫療中心，這些醫療中心給縣級醫院提供很好的技術支持，包括人材培養，當然這些區域中心也包括省會的一些城市；最后是一個省部級的醫療中心，省會城市所在地醫院和省部級醫院，這樣就醫需求一層一層被分解掉，不會大量涌到廣州、北京、上海這樣的大醫院。

關鍵詞：醫療糾紛

總理報告內容：“加快建立醫療糾紛預防調解機制。”

莊一強獨家解讀：這是醫療糾紛第一次在政府工作報告中提出來。醫療糾紛不是一個簡單的醫學問題，或者是單純的就診問題，醫療糾紛是一個社會問題，是在目前醫療大背景下所產生的。

關鍵詞：提高村醫收入

總理報告內容：“人均基本公共衛生服務經費補助標準由35元提高到40元，增量全部用于支付村醫的基本公共衛生服務，方便幾億農民就地就近看病就醫。”

莊一強獨家解讀：對于村醫來說，人均35塊漲到40塊，漲了5塊錢，增長了大約14%，用于村醫的收入，等于給村醫增長了工資14%，這對于村醫的穩定性有幫助，因為如果要實現縣鄉村三級醫療，讓農民大病不出縣，村醫是很重要的一個環節。

目前村醫呈現老齡化，60多歲的老村醫多，還有年輕人不愿意做村醫，因為第一，村醫還是農民，將來退休各方面都沒有保障，第二，其實村醫的收入比較低，還不如出去打工。我去年去一些地方調研，有三個年輕的村人和我說，他們想離開，但是鄉長留著他們不讓他們走。主要是他的弟弟還有哥哥出去外面打工賺的錢比他在村里賺的錢多，所以他們不愿意干。還見過一些60多歲，快70歲的老村醫，就是以前的赤腳醫生，他說我再干幾年干不動了，而且沒有人接他的班。

再加上很多村醫都是中專畢業，讀了三年的醫士，所以他們的水平跟其他城市里的很多醫生不一樣。這里面涉及到我們的醫學教育培訓制度，我們現在醫學培訓制度混亂，有八年制的博士，有7年制的碩士生，有5年制的本科生，也有3年制的中專生，這樣的多種學制的培養出來的人，他們都叫醫生，都給人看病治療，這樣出來的醫生，病人對基層醫院醫生的信任度就會大打折扣。

關鍵詞：提高醫保費用、優化結算流程

總理報告內容：“完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，基本實現居民醫療費用省內直接結算，穩步推行退休人員醫療費用跨省直接結算。”

莊一強獨家解讀：完善城鄉居民基本醫保，財政補助標準由每人每年320元提高到380元，絕對值提升了60元，接近19%，雖然絕對值不高，但考慮到全國這么多人，是個蠻大的幅度。這個應該給政府點贊！

本省的醫保可以直接支付，對于退休老年人的跨省就醫也能夠直接支付，這些都是以前沒有的，以前跨省支付需要先付錢，回去本地再報銷，現在就不用了，這點非常好。

減少因病致貧，要看各省大病醫保的錢有多少。錢不多的話僧多粥少，雖然覆蓋面很廣，實際上的效果會折扣。還需要社會各個團體參與進來，例如保險公司等。

關鍵詞：健康中國

總理報告內容：“健康是群眾的基本需求，我們要不斷提高醫療衛生水平，打造健康中國。”

莊一強獨家解讀：“健康中國”，這是在政府報告中首次提出來的，我認為如果要推動健康中國，不能只是一個部委，比如衛計委、人社部，健康中國這個概念必須由國務院總理來直接推動，才能取得我們希望達到的效果。

醫療改革等于民生改革，等于社會改革。看病就醫涉及到支付、醫患關系以及整個社會環境。目前的醫改都在部委層面上推進，但要做到全國一盤棋，需要在國務院的統領下，才能同心協力做好醫改。