什么是潰瘍病

　　胃潰瘍和十二指腸潰瘍統稱為老百姓常說的潰瘍病，是一種常見和多發的消化系統疾病。因潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，臨床上稱為消化性潰瘍。約10％的人一生中患過此病，以男性多見。上海市同濟醫院消化內科楊長青

　　十二指腸潰瘍好發于青壯年，而胃潰瘍的發病年齡較遲，平均約晚十年。十二指腸潰瘍極少發生癌變，而胃潰瘍發生癌變的可能性約是正常人群的20倍。因此，胃潰瘍對人類健康的危害性也更大。

　　潰瘍病人常見癥狀

　　上腹部疼痛是潰瘍病人主要癥狀表現。但因潰瘍發生的部位不同，疼痛表現也不同。

　　十二指腸潰瘍的疼痛有規律性，疼痛的發生與空腹和胃酸刺激潰瘍有關，即“饑餓痛”；疼痛也出現于夜間，可在午夜時于睡眠中痛醒，即所謂的“夜間痛”；都可在進食或服用堿性藥后緩解。

　　胃潰瘍的疼痛節律不如十二指腸潰瘍明顯，疼痛多發生于飯后，持續1-2小時，在下次進餐前消失，夜間疼痛不多見。此外，潰瘍病的癥狀還有反酸、噯氣、燒心等。也有部分潰瘍病人不表現出任何不適癥狀，而以出血或穿孔為首發表現。

　　出血、穿孔、癌變以及由潰瘍疤痕導致的梗阻，是潰瘍病人常見并發癥。

　　檢測Hp：對著儀器吹口氣

　　潰瘍病的診斷，除了根據病人腹痛、飽脹等病史外，最有效方法就是胃鏡檢查。

　　胃鏡檢查不僅可對胃和十二指腸的粘膜直接觀察、攝影，還可以在直視下活檢作病理檢查和Hp感染的檢測。這對區別良、惡性潰瘍具有重要價值，也是發現早期胃癌的重要手段。有時肉眼下潰瘍的惡性表現并不典型，或很像良性，但活檢病理證實為惡性。所以，胃潰瘍不論肉眼觀察認為良性或惡性，都應在胃鏡下于潰瘍邊緣取活檢。對可疑惡性表現的病例，可以在治療3個月以后的愈合期復查，再次活檢，避免遺漏胃癌。

　　對高齡或不適合胃鏡檢查的病人，可進行X線鋇餐攝片，但其診斷價值包括敏感性和準確性，都不如胃鏡檢查，而且不能作病理活檢和Hp感染的檢測。

　　當然，單獨檢測Hp的感染，也可通過13C或14C尿素呼氣試驗進行，對著儀器吹一口氣就能得到結果，這是目前檢測Hp感染先進的首選方法。

　　生活調養：少食多餐，避免刺激

　　潰瘍病患者的飲食原則應是：有利于減輕癥狀；有利于潰瘍愈合；有利于營養平衡。具體要注意幾個方面：

　　少吃多餐，避免過飽或過饑。胃潰瘍病人如果吃得過飽，就會使胃竇部過度擴張，胃酸增強，加重病情；過饑，則胃酸長時間浸潤胃和十二指腸粘膜，導致潰瘍的發展。

　　吃易消化的、含足夠的熱量、蛋白質和維生素的食物。如稀飯、細面條、牛奶、軟米飯、豆漿、菜葉等。癥狀基本消失的患者，可正常進餐，但仍要避免生、冷、硬的食物，特別不應吃過熱的食物，以免使血管擴張引起胃或十二指腸的出血。

　　避免化學和物理刺激性過強的食物，減少胃酸的分泌。如避免進食或少食辣椒、生蔥、生蒜、肥肉等。

　　預防復發：避免誘發因素

　　消化性潰瘍是一種慢性病，有反復發作的傾向，不少病人的病程可長達數十年。所以，在潰瘍愈合后，一個重要問題就是如何預防復發。這個問題甚至比治療初發性潰瘍更為重要，因為隨著潰瘍反復發作次數的增加，出現潰瘍出血、穿孔、梗阻甚至癌變的機會也會增多。

　　一般認為，在Hp根治、潰瘍愈合以后，可每晚服用法莫替丁或雷尼替丁，堅持服用6個月至1年甚至更長些時間。這種日維持量療法，適用于慢性潰瘍有出血史、經常復發（每年發作2次以上）的老年患者。

　　對于近3年內經胃鏡診斷為潰瘍病，每年至少有一次急性發作的18歲至60歲十二指腸潰瘍患者，可在正規療程結束后，再進行癥狀性自我療法（即出現癥狀時服藥，癥狀消失時停藥）。另外，就是針對誘發因素的預防，如保持精神愉快、注意休息、勞逸結合、戒煙、少飲酒以及注意飲食調養等。

　　潰瘍病常見原因

　　“無酸即無潰瘍”是對潰瘍病發生原因的經典描述。胃酸與其相關的胃蛋白酶，是主要的粘膜攻擊因子。在胃酸協同作用下，胃蛋白酶對炎癥破損的消化道粘膜產生自身消化，逐漸形成了胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

　　然而，自上世紀80年代幽門螺桿菌（Hp）被發現以后，胃酸和胃蛋白酶在潰瘍病病因中的經典地位發生動搖。特別是近10多年來大量研究充分證明，Hp感染是消化性潰瘍的最主要病因。最早研究Hp的兩位學者已于今年獲得諾貝爾醫學獎。

　　在胃潰瘍病人中，Hp感染率高達75％-90％，而在十二指腸病人中，Hp感染率更高達90％-100％。在由胃潰瘍轉變的胃癌病人中，大多伴有Hp感染。所以，1994年世界衛生組織宣布，Hp是人類胃癌的一類致病原。

　　除Hp感染和胃酸過多以外，非甾體抗炎藥物的使用，也是潰瘍病發生的重要原因。常用的非甾體抗炎藥，包括阿斯匹林、消炎痛等解熱鎮痛劑。非甾體抗炎藥物引起的潰瘍，主要是胃潰瘍。還有，緊張、憂傷、壓力等心理因素以及吸煙、飲酒、無規律進餐等生活行為，也可以促使潰瘍病的發生或復發。

　　聚餐、接吻也能傳染

　　Hp具有較強傳染性，可通過食物和飲用水進入人體內，在胃黏膜上落戶、定居、繁殖，形成若干細菌群落，然后開始腐蝕胃黏膜，形成炎癥病灶，最終發展成胃潰瘍。幽門螺桿菌在人群中感染率可高達40％以上?？诳谕緩降母腥緜鞑?，是幽門螺桿菌的重要感染途徑。

　　美國醫學研究最新發現，亞洲人共用飯碗、筷子和菜盤的習慣，使得胃潰瘍在家庭成員中極易交叉感染，其發病率要遠高于分餐制的歐美國家。據檢測，人們常用的每個飯碗和每雙筷子上感染的細菌可達1600-3100多個。當人們共用碗筷進餐時，唾液里的細菌可通過飯碗、筷子等餐具互相交叉感染、傳播。