慢性腎衰竭患者由于腎小球率過濾降低，在內(nèi)生肌酐清除率小于60ml/min.1.73m2時(shí)即有磷排泄障礙，血磷開始升高。尿毒癥患者開始血液透析后，由于尿量減少，加上蛋白質(zhì)飲食攝入增加，高磷血癥的發(fā)生更加明顯。

　　       流行病學(xué)調(diào)查顯示我國尿毒癥血液透析患者高磷血癥患病率為57.4%，腹膜透析患者其患病率為47.4%，而血磷控制達(dá)標(biāo)率只有38.5%。目前對于透析患者，建議將血磷水平維持在1.13-1.78mmol/L。高血磷會引起尿毒癥骨病、心臟瓣膜及血管鈣化、皮膚瘙癢等一系列尿毒癥并發(fā)癥。大型薈萃分析顯示尿毒癥患者血磷升高（大于1.78mmol/L）會導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，血清磷每升高1mg/dL，全因死亡率增加18%，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。隨著透析治療的普及，防治高磷血癥避免并發(fā)癥這一臨床難題已經(jīng)刻不容緩。南通大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科戴厚永

　　       針對尿毒癥患者高磷血癥，臨床上有三種治療策略。第一，控制飲食中磷的攝入（限制在800-1000mg/d）。由于有機(jī)磷主要是與蛋白質(zhì)結(jié)合病分布于細(xì)胞內(nèi)，所以富含蛋白質(zhì)的食物血磷含量也高。由于尿毒癥患者透析后蛋白質(zhì)的攝入要有所增加，很容易導(dǎo)致高磷發(fā)生。其次，植物類蛋白磷的吸收較動物類蛋白磷的吸收率低。研究發(fā)現(xiàn)過度限制磷的攝入會導(dǎo)致營養(yǎng)不良病增加死亡率，蛋白質(zhì)和磷的攝入必須達(dá)到平衡，故用磷（mg）/蛋白質(zhì)（g）比值來衡量飲食中磷的負(fù)荷比較合適。應(yīng)盡量攝入磷含量低而蛋白質(zhì)含量豐富的食物，如雞蛋蛋白，而盡量少食用磷含量高而蛋白含量低的食物。此外，磷是食品添加劑的主要成分之一，尿毒癥患者要限制含磷添加劑的攝入。第二，增加透析次數(shù)或延長透析時(shí)間有助于磷的清除。由于磷主要分布于細(xì)胞和組織中，從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)運(yùn)速度很慢，往往需要長時(shí)間的透析才能達(dá)到降磷目的。第三，磷結(jié)合劑的使用，主要通過減少胃腸道磷的吸收來降低血磷水平。目前臨床應(yīng)用的磷結(jié)合劑主要有含鈣磷結(jié)合劑、含鋁磷結(jié)合劑以及非鈣非鋁磷結(jié)合劑。尿毒癥透析患者，如通過飲食限制磷的攝入和充分透析仍不能控制血磷水平，而血鈣水平在正常范圍或降低建議使用含鈣磷結(jié)合劑，若高鈣血癥持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生，推薦使用非鈣非鋁的磷結(jié)合劑。臨床常用的含鈣磷結(jié)合劑有碳酸鈣和醋酸鈣，為防止?jié)撛诘母哜}血癥，建議每天從含鈣的磷結(jié)合劑中攝入元素鈣不超過1500mg，每天總共攝入的元素鈣應(yīng)小于2000mg。含鋁磷結(jié)合劑由于會引起鋁中毒的危險(xiǎn)，臨床應(yīng)用較少，且應(yīng)避免長期使用。非鈣非鋁的磷結(jié)合劑主要有司維拉姆和碳酸鑭，由于其對血鈣和甲狀旁腺激素?zé)o影響，甚至還能減輕或延緩血管鈣化受到了廣泛的重視，對持續(xù)高磷版血管鈣化的尿毒癥患者，選用非鈣非鋁的磷結(jié)合劑是一最佳選擇。建議磷結(jié)合劑應(yīng)隨餐服用，為達(dá)到最佳降磷效果應(yīng)嚼服，且隨攝入含磷食物的量不同而調(diào)整用藥劑量。

　　       總之，尿毒癥透析患者高磷血癥發(fā)生率極高。另外，由于攝入高蛋白飲食、磷結(jié)合劑服用劑量不足或方法不當(dāng)和／或透析不充分等，均可引起或加重高磷血癥。因此，治療高磷血癥，必須將限制磷的攝取、保證充分透析、應(yīng)用磷結(jié)合劑等方面有機(jī)地結(jié)合起來，才能發(fā)揮最佳的治療效果。