尿毒癥肺炎是一種嚴重的尿毒癥并發(fā)癥。早期的診斷對于尿毒癥肺炎患者有很大的幫助。尿毒癥肺炎患者的診斷比較容易。主要通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查進行診斷。下面一起了解一下尿毒癥肺炎患者應做的檢查以及怎樣診斷尿毒癥肺炎。

　　(一)實驗室檢查

　　血氣分析呈代謝性酸中毒。低氧血癥。早、中期PaCO2下降或正常，當PaCO2明顯升高時，提示病情危重。

　　(二)其他輔助檢查

　　1.胸部X線

　　(1)肺部的影像特點　①形態(tài)多樣 可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀，單發(fā)或多發(fā)大片狀，團塊狀或多發(fā)結節(jié)狀等各種陰影，典型的蝶翼狀少見，占4％～10％左右，肺紋理增多、粗亂最常見，占71％。②密度不等 密度可淡可濃，可均勻或多種影像混雜。 ③位置不定 可居于兩側或一側肺部，可位于兩側全肺或兩肺中下野，亦可見于一側全肺或某一肺葉肺段。總的印象：右肺多于左肺，中內(nèi)帶多于外帶，中下肺葉多于上肺葉，右肺下葉極易受侵犯。④變化較快 經(jīng)血液透析、強心、利尿等治療后，隨著腎、心功能的改善，肺部陰影短時間內(nèi)可明顯吸收或完全消散。

　　(2)肺部影像分型　①肺淤血癥型 臨床最常見，約占60％，表現(xiàn)為雙肺門陰影增大、模糊，肺紋理增粗。 ②間質(zhì)性肺水腫型 肺門影增大，邊緣不清，上下肺紋理增多、增粗和模糊。約13％出現(xiàn)K線，B線占7％，A線2％～3％。③肺泡性肺水腫型兩下肺出現(xiàn)廣泛小片狀或大片狀影，密度不高，連續(xù)且模糊，典型者即蝶翼狀。此型占臨床19％左右。④肺間質(zhì)纖維化型 肺野內(nèi)多數(shù)條索狀及網(wǎng)格狀陰影，約占臨床21％。⑤心臟擴大 肺泡性和間質(zhì)性水腫型多見心臟擴大和心力衰竭，心∶胸>0.5者占61％。 ⑥胸膜炎 少量或中等積液，一般只肋膈角變鈍，臨床占31％。

　　2.CT和磁共振

　　高分辨CT和磁共振成像(MRI)，現(xiàn)已被臨床廣泛應用，可發(fā)現(xiàn)這類患者的亞臨床性肺水腫，更具有特異性和敏感性。

　　3.肺功能異常

　　尿毒癥患者早期即有肺功能異常，其中47％患者出現(xiàn)肺功能異常時，胸部X片尚正常，可見肺功能檢查對早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者的肺部侵犯有一定意義。肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低于正常預計值。尿毒癥患者肺通氣功能，彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降，表現(xiàn)為用力呼氣一秒率(FEV1％)、50％和25％肺活量最大呼氣流量(V25、V50)均下降，一氧化碳彌散量下降。

　　上述肺功能指標的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負相關。其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最為重要，在尿毒癥早期即下降，肺泡膜的水腫，繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化，使肺泡毛細血管面積減少，貧血時肺毛細血管的血紅蛋白減少，均是彌散功能下降的病理基礎。隨著病情加重，混合性通氣功能障礙漸明顯。

　　尿毒癥肺炎的診斷比較復雜，通過以上的描述可以非常清楚的了解到尿毒癥肺炎患者應該做的檢查。對于懷疑有尿毒癥肺炎的患者可以進行以上的檢查，并對尿毒癥肺炎進行有效的診斷，急躁的對尿毒癥肺炎進行有效的治療。