尿毒癥肺炎的檢查與診斷

          發(fā)布時間:2016-04-05   來源:中華康網(wǎng)   

          尿毒癥肺炎是一種嚴(yán)重的尿毒癥并發(fā)癥。早期的診斷對于尿毒癥肺炎患者有很大的幫助。尿毒癥肺炎患者的診斷比較容易。主要通過臨床表現(xiàn)和輔助檢查進(jìn)行診斷。下面一起了解一下尿毒癥肺炎患者應(yīng)做的檢查以及怎樣診斷尿毒癥肺炎。

          (一)實驗室檢查

          血?dú)夥治龀蚀x性酸中毒。低氧血癥。早、中期PaCO2下降或正常,當(dāng)PaCO2明顯升高時,提示病情危重。

          (二)其他輔助檢查

          1.胸部X線

          (1)肺部的影像特點(diǎn) ①形態(tài)多樣 可呈蝶翼狀、粟粒狀、孤立或彌漫小片狀,單發(fā)或多發(fā)大片狀,團(tuán)塊狀或多發(fā)結(jié)節(jié)狀等各種陰影,典型的蝶翼狀少見,占4%~10%左右,肺紋理增多、粗亂最常見,占71%。②密度不等 密度可淡可濃,可均勻或多種影像混雜。 ③位置不定 可居于兩側(cè)或一側(cè)肺部,可位于兩側(cè)全肺或兩肺中下野,亦可見于一側(cè)全肺或某一肺葉肺段。總的印象:右肺多于左肺,中內(nèi)帶多于外帶,中下肺葉多于上肺葉,右肺下葉極易受侵犯。④變化較快 經(jīng)血液透析、強(qiáng)心、利尿等治療后,隨著腎、心功能的改善,肺部陰影短時間內(nèi)可明顯吸收或完全消散。

          (2)肺部影像分型 ①肺淤血癥型 臨床最常見,約占60%,表現(xiàn)為雙肺門陰影增大、模糊,肺紋理增粗。 ②間質(zhì)性肺水腫型 肺門影增大,邊緣不清,上下肺紋理增多、增粗和模糊。約13%出現(xiàn)K線,B線占7%,A線2%~3%。③肺泡性肺水腫型兩下肺出現(xiàn)廣泛小片狀或大片狀影,密度不高,連續(xù)且模糊,典型者即蝶翼狀。此型占臨床19%左右。④肺間質(zhì)纖維化型 肺野內(nèi)多數(shù)條索狀及網(wǎng)格狀陰影,約占臨床21%。⑤心臟擴(kuò)大 肺泡性和間質(zhì)性水腫型多見心臟擴(kuò)大和心力衰竭,心∶胸>0.5者占61%。 ⑥胸膜炎 少量或中等積液,一般只肋膈角變鈍,臨床占31%。

          2.CT和磁共振

          高分辨CT和磁共振成像(MRI),現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用,可發(fā)現(xiàn)這類患者的亞臨床性肺水腫,更具有特異性和敏感性。

          3.肺功能異常

          尿毒癥患者早期即有肺功能異常,其中47%患者出現(xiàn)肺功能異常時,胸部X片尚正常,可見肺功能檢查對早期發(fā)現(xiàn)尿毒癥患者的肺部侵犯有一定意義。肺活量和用力呼氣肺活量及1s用力呼氣容量均低于正常預(yù)計值。尿毒癥患者肺通氣功能,彌散功能和大小氣道通氣功能均有下降,表現(xiàn)為用力呼氣一秒率(FEV1%)、50%和25%肺活量最大呼氣流量(V25、V50)均下降,一氧化碳彌散量下降。

          上述肺功能指標(biāo)的下降與血漿尿素氮濃度升高呈負(fù)相關(guān)。其中一氧化碳彌散功能(DLCO)改變最為重要,在尿毒癥早期即下降,肺泡膜的水腫,繼發(fā)的肺間質(zhì)纖維化,使肺泡毛細(xì)血管面積減少,貧血時肺毛細(xì)血管的血紅蛋白減少,均是彌散功能下降的病理基礎(chǔ)。隨著病情加重,混合性通氣功能障礙漸明顯。

          尿毒癥肺炎的診斷比較復(fù)雜,通過以上的描述可以非常清楚的了解到尿毒癥肺炎患者應(yīng)該做的檢查。對于懷疑有尿毒癥肺炎的患者可以進(jìn)行以上的檢查,并對尿毒癥肺炎進(jìn)行有效的診斷,急躁的對尿毒癥肺炎進(jìn)行有效的治療。

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