尿毒癥不是一個獨(dú)立的疾病，而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征，是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中，除了水與電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)外，由于代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經(jīng)、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有：

　　（1）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：主要是食欲不振、上腹飽脹疼痛、反酸、惡心、嘔吐。是尿毒癥最早和最常見的表現(xiàn)，重癥者可有舌炎、口腔糜爛、嘔血、便血。

　　（2）造血系統(tǒng)表現(xiàn)：慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血，稱為腎性貧血。晚期可有出血傾向，表現(xiàn)為皮下出血點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、鼻衄，嚴(yán)重者可發(fā)生消化道大出血。

　　（3）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：常見的有高血壓，稱為腎性高血壓。晚期可有尿毒癥性心肌炎、心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。是尿毒癥最常見的致死原因。

　　（4）呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：有酸中毒、心衰時出現(xiàn)呼吸困難，晚期可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。

　　（5）皮膚表現(xiàn)：可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。

　　（6）骨骼系統(tǒng)：由于鈣磷代謝紊亂，可以出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。

　　（7）神經(jīng)精神癥狀：中樞性表現(xiàn)有反應(yīng)遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現(xiàn)為周圍神經(jīng)變性等病變的表現(xiàn)，有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。

　　（8）內(nèi)分泌功能異常可引起血糖波動不穩(wěn)、月經(jīng)失調(diào)等。

　　總之，尿毒癥雖然可有上述全身各系統(tǒng)癥狀，但臨床遇到的慢性腎衰患者，每一個人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的，有的出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀，有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。尿毒癥癥狀可以緩慢發(fā)生，長期隱蔽而不被發(fā)現(xiàn)。往往在體檢或并發(fā)其他疾病如發(fā)燒等時被查出。

　　各種原因所致的慢性腎臟疾病遷延不愈、逐漸發(fā)展、緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。臨床上分為四期：

　　1.腎功能代償期：腎小球?yàn)V過率（GFR）減少至正常的35～50％時，患者尚能保持無癥狀，血肌酐正常；2.腎衰竭早期：GFR僅為正常20～35％，血肌酐高于正常但低于450цmol/l，出現(xiàn)夜尿多、乏力、水腫、食欲減退、惡心及輕度貧血，偶有酸中毒；3.腎衰竭期：GFR僅為正常的10～20％，血肌酐450цmol/l～707цmol/l，臨床癥狀明顯，患者常有嚴(yán)重貧血、水腫、高血壓，可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥等；4.尿毒癥期：即腎衰竭晚期，GFR小于10ml/min；血肌酐大于707цmol/l，全身中毒癥狀嚴(yán)重，多有大量水在體內(nèi)儲留。表現(xiàn)為重度水腫，頑固性高血壓，常伴有胸水和腹水。需依賴透析療法以維持生命。多因高鉀血癥或酸中毒或嚴(yán)重貧血或無尿引起心力衰竭或肺水腫、腦水腫而危及生命。

　　引起尿毒癥的常見原因： 在我國導(dǎo)致尿毒癥最常見疾病的順序由高到低依次分別是：（1）各種類型的原發(fā)性慢性腎小球腎炎：發(fā)病機(jī)制與免疫有關(guān)。主要表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。（2）梗阻性腎病：各種原因所致的尿路梗阻導(dǎo)致尿液引流不暢，如腎及輸尿管結(jié)石、前列腺肥大、或輸尿管狹窄等引起腎盂、腎盞擴(kuò)張，稱腎積水，壓迫正常腎組織，導(dǎo)致腎功能衰竭。（3）糖尿病性腎病：這是糖尿病最常見的并發(fā)癥，也是糖尿病患者主要的死亡原因之一，研究資料顯示，在病程超過15年的一型糖尿病病人中30％~40％會發(fā)生糖尿病腎病，在二型糖尿病病人中25％發(fā)生糖尿病性腎病。（4）狼瘡性腎炎：多見于生育年齡段的女性，主要表現(xiàn)是發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼、皮膚紅斑等，損傷腎臟時出現(xiàn)蛋白尿、血尿。（5）高血壓腎病： 嚴(yán)重高血壓可引起腎細(xì)小動脈硬化、腎血流量減少、腎功能損傷。（6）多囊腎：多囊腎是一種先天性疾患，在同一家族中可有幾個患者發(fā)病。病理檢查可見發(fā)育缺陷的充水小囊。壓迫正常腎組織。病情可以長期隱蔽，直到40～50歲后出現(xiàn)腎臟增大，明顯腎功能不全才診斷為多囊腎。（7）其他：間質(zhì)性腎炎、腎血管病變、藥物性腎損害等。

　　尿毒癥的治療：（1）一般治療：包括優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食、降壓、糾正貧血及糾正各種代謝紊亂；（2）替代治療：包括血液透析、腹膜透析、結(jié)腸透析、腎移植等。