尿毒癥不是一個獨立的疾病,而是各種晚期腎臟疾病共有的臨床綜合征,是進行性慢性腎功能衰竭的終末階段。在此階段中,除了水與電解質代謝紊亂和酸堿平衡失調外,由于代謝產物在體內大量潴留而呈現(xiàn)消化道、心、肺、神經、肌肉、皮膚、血液等廣泛的全身中毒癥狀。概括尿毒癥的臨床表現(xiàn)主要有:
(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn):主要是食欲不振、上腹飽脹疼痛、反酸、惡心、嘔吐。是尿毒癥最早和最常見的表現(xiàn),重癥者可有舌炎、口腔糜爛、嘔血、便血。
(2)造血系統(tǒng)表現(xiàn):慢性腎衰患者均有輕重不等的貧血,稱為腎性貧血。晚期可有出血傾向,表現(xiàn)為皮下出血點、瘀斑、牙齦出血、鼻衄,嚴重者可發(fā)生消化道大出血。
(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn):常見的有高血壓,稱為腎性高血壓。晚期可有尿毒癥性心肌炎、心包炎、各種心律失常以及心力衰竭等。是尿毒癥最常見的致死原因。
(4)呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):有酸中毒、心衰時出現(xiàn)呼吸困難,晚期可出現(xiàn)尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。
(5)皮膚表現(xiàn):可表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥、瘙癢及“尿素霜”。
(6)骨骼系統(tǒng):由于鈣磷代謝紊亂,可以出現(xiàn)骨質疏松,骨軟化或纖維性骨炎而出現(xiàn)疼痛假性骨折。
(7)神經精神癥狀:中樞性表現(xiàn)有反應遲鈍、抑郁、煩躁、興奮、抽搐、嗜睡及昏迷。周圍性表現(xiàn)為周圍神經變性等病變的表現(xiàn),有皮膚過敏、灼痛、肢體乏力和活動障礙等。
(8)內分泌功能異常可引起血糖波動不穩(wěn)、月經失調等。
總之,尿毒癥雖然可有上述全身各系統(tǒng)癥狀,但臨床遇到的慢性腎衰患者,每一個人所表現(xiàn)的癥狀是不一樣的,有的出現(xiàn)一個系統(tǒng)癥狀,有的則出現(xiàn)多個系統(tǒng)癥狀。尿毒癥癥狀可以緩慢發(fā)生,長期隱蔽而不被發(fā)現(xiàn)。往往在體檢或并發(fā)其他疾病如發(fā)燒等時被查出。
各種原因所致的慢性腎臟疾病遷延不愈、逐漸發(fā)展、緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。臨床上分為四期:
1.腎功能代償期:腎小球濾過率(GFR)減少至正常的35~50%時,患者尚能保持無癥狀,血肌酐正常;2.腎衰竭早期:GFR僅為正常20~35%,血肌酐高于正常但低于450цmol/l,出現(xiàn)夜尿多、乏力、水腫、食欲減退、惡心及輕度貧血,偶有酸中毒;3.腎衰竭期:GFR僅為正常的10~20%,血肌酐450цmol/l~707цmol/l,臨床癥狀明顯,患者常有嚴重貧血、水腫、高血壓,可有惡心、嘔吐、代謝性酸中毒、低鈣血癥和高磷血癥等;4.尿毒癥期:即腎衰竭晚期,GFR小于10ml/min;血肌酐大于707цmol/l,全身中毒癥狀嚴重,多有大量水在體內儲留。表現(xiàn)為重度水腫,頑固性高血壓,常伴有胸水和腹水。需依賴透析療法以維持生命。多因高鉀血癥或酸中毒或嚴重貧血或無尿引起心力衰竭或肺水腫、腦水腫而危及生命。
引起尿毒癥的常見原因: 在我國導致尿毒癥最常見疾病的順序由高到低依次分別是:(1)各種類型的原發(fā)性慢性腎小球腎炎:發(fā)病機制與免疫有關。主要表現(xiàn)是蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等。(2)梗阻性腎病:各種原因所致的尿路梗阻導致尿液引流不暢,如腎及輸尿管結石、前列腺肥大、或輸尿管狹窄等引起腎盂、腎盞擴張,稱腎積水,壓迫正常腎組織,導致腎功能衰竭。(3)糖尿病性腎病:這是糖尿病最常見的并發(fā)癥,也是糖尿病患者主要的死亡原因之一,研究資料顯示,在病程超過15年的一型糖尿病病人中30%~40%會發(fā)生糖尿病腎病,在二型糖尿病病人中25%發(fā)生糖尿病性腎病。(4)狼瘡性腎炎:多見于生育年齡段的女性,主要表現(xiàn)是發(fā)熱和關節(jié)疼、皮膚紅斑等,損傷腎臟時出現(xiàn)蛋白尿、血尿。(5)高血壓腎病: 嚴重高血壓可引起腎細小動脈硬化、腎血流量減少、腎功能損傷。(6)多囊腎:多囊腎是一種先天性疾患,在同一家族中可有幾個患者發(fā)病。病理檢查可見發(fā)育缺陷的充水小囊。壓迫正常腎組織。病情可以長期隱蔽,直到40~50歲后出現(xiàn)腎臟增大,明顯腎功能不全才診斷為多囊腎。(7)其他:間質性腎炎、腎血管病變、藥物性腎損害等。
尿毒癥的治療:(1)一般治療:包括優(yōu)質低蛋白飲食、降壓、糾正貧血及糾正各種代謝紊亂;(2)替代治療:包括血液透析、腹膜透析、結腸透析、腎移植等。
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