【摘要】　目的  探討腺性膀胱炎的治療方案。方法 　對216 例經(jīng)膀胱鏡及病理學檢查確診的腺性膀胱炎，按類型不同分為A組（慢性炎癥型及黏膜無顯著改變型）40例及B組（乳頭狀型及濾泡樣或絨毛膜樣水腫型）176例，分別予保守治療及經(jīng)尿道電切并術后即刻吡柔比星膀胱灌注。結(jié)果 　隨訪209例，隨訪6～72個月，中位隨訪時間28個月。A組28例治愈，6例好轉(zhuǎn)，6例無效改電切及吡柔比星膀胱灌注，僅1例有效。B組治愈91例，好轉(zhuǎn)37例，無效28例，復發(fā)13例，其中1例3年內(nèi)復發(fā)4次，行膀胱部分切除后治愈，無一例發(fā)生惡變。結(jié)論 　早期腺性膀胱炎保守治療療效滿意，而乳頭狀型、濾泡樣或絨毛膜樣水腫型腺性膀胱炎以及廣泛腸上皮化生型宜采用經(jīng)尿道電切，術后可予單劑吡柔比星即刻膀胱灌注化療，無須維持膀胱灌注化療。上海東方醫(yī)院泌尿外科溫機靈

【關鍵詞】　膀胱炎；治療學；膀胱灌注

【中圖分類號】R694.3   【文獻標志】A

Treatment of Glandulars Cystitis(Reports of 216 cases)

LU Jia-sun,WEN Ji-ling, QIU Guang-min, WEN Xiao-fei, YANG Bo, CHEN Xing-yi

Dept. of Urology, East Hospital of Tongji University, Shanghai 200120,China.

【Abstract】 Objective To approach the treatment of cystitis glandularis.   Methods Two hundred and sixteen cases of cystitis glandularis were diagnosed by cystoscopy and pathological examination and divided into Group A(chronic inflammation pattern and no-significant-change in the mucosa pattern) and Group B(papilloma-like pattern and follicle or chorion-like oedema pattern).Group A were treated by antibiotic while Group were treated by transurethral resection and bladder instillation of pirarubicin postoperation immediately.   Results Follow-up for 209 patients  ranged from 6 months to 72 months (median 28 months).  In group A,28 cases were fully cured, 6 cases were improved and 6 cases were ineffective which were subsequent treated by transurethral resection and bladder instillation,only one case was improved. In group B,91 cases were cured, 37 cases were improved,28 cases were ineffective and 13 cases recurred. One case recurred four times in three years, and cured after treated with by partial cystectomy. There is no any cases developed canceration.   Conclusion Cystitis glandularis of initial stage was effective by anti-infective therapy. And transurethral plasmakinetic resection is effective for the treatment of other cystitis glandularis(papilloma-like pattern,follicle or chorion-like oedema pattern and extensive intestinal metaplasia pattern).Bladder instillation of pirarubicin postoperation immediately is enough.

【Key words】 　 Cystitis;  Therapeutics;  Irrigation of bladder

腺性膀胱炎（glandular cystisis, GC）是一種膀胱黏膜上皮反應性增生改變，1887年由Von Limberk首先報道。近年來發(fā)病率有所增加，但目前尚無標準治療方案。我院自 2002年6月至 2008年6月，根據(jù)腺性膀胱炎不同類型，分別采用保守治療、經(jīng)尿道電切并術后即刻吡柔比星膀胱灌注治療216例，效果滿意，

現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)膀胱鏡及病理學檢查確診的腺性膀胱炎216 例，男性46例，女性170例，平均年齡43.2(21～75)歲。病程3個月至3年。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀115例(53％) ，下腹及會陰痛41例（19％），鏡下血尿82例(38％)，伴焦慮、緊張、失眠等精神癥狀21例（10%）。其中膀胱頸部抬高致膀胱出口梗阻34例(16％)，尿道狹窄22例（10％），合并前列腺增生17例(8％)，腎輕度積水6例（3%）。其中65例患者初診為尿路感染，抗感染治療后尿中白細胞消失，但鏡下血尿及尿頻仍持續(xù)存在，后經(jīng)膀胱鏡檢及活檢確診為腺性膀胱炎。

216例均行超聲檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)占位性病變22例。根據(jù)膀胱鏡檢查，將腺性膀胱炎分為四種類型：乳頭狀型62例（29%），濾泡樣或絨毛膜樣水腫型114例（53%），慢性炎癥型23例（11%），黏膜無顯著改變型17例（8%）。病變位于膀胱頸部31例（14%）、三角區(qū)117例（54%）、三角區(qū)及頸部34例（16%）、輸尿管口周圍12例（6%），呈彌漫性5例（2%）。全部患者均經(jīng)膀胱鏡活檢病理檢查證實為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

根據(jù)腺性膀胱炎類型，將患者分為2組。A組：慢性炎癥型及黏膜無顯著改變型；B組：乳頭狀型及濾泡樣或絨毛膜樣水腫型。

A組在排除梗阻及結(jié)石因素后，采用保守治療，予口服左氧氟沙星抗感染治療，0.2g/次，每天2次，療程2~3周。3月后如癥狀無改善或膀胱鏡下病變?nèi)匀淮嬖冢瑒t予經(jīng)尿道電切及吡柔比星灌注。

B組采用經(jīng)尿道電切及術后即刻吡柔比星膀胱灌注治療。采用英國Gyrus公司等離子體切割系統(tǒng)或德國STORZ電切鏡，腰麻或持續(xù)硬膜外麻醉下經(jīng)尿道行膀胱病損粘膜電切術，電切范圍為超過肉眼可見病變周邊1cm。電切深度至淺肌層，病變范圍位于輸尿管口者先留置輸尿管導管后電切，切除后用Ellick沖洗器將組織吸出送病理檢查，尿道狹窄者予尿道擴張，膀胱頸部抬高者行膀胱頸部電切術。術后留置導尿管，并即刻予吡柔比星30 mg加注射用水30 ml膀胱灌注，保留30 min，術后第2天拔除導尿管后出院。術后不再定期予藥物膀胱灌注。

1.3 療效判斷標準

因術后3個月內(nèi)手術創(chuàng)面未完全修復，3月后復診判斷療效。治愈：癥狀完全消失，膀胱鏡復查加活檢黏膜正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，膀胱鏡檢黏膜無明顯異常，但活檢有慢性炎癥表現(xiàn)者。治愈和好轉(zhuǎn)均視為有效。無效：癥狀無改善甚至加劇者，術后膀胱鏡及活檢發(fā)現(xiàn)仍有腺性膀胱炎病變。復發(fā)：術后3個月鏡檢加活檢無異常，但6個月后復查出現(xiàn)腺性膀胱炎者。

2 結(jié)     果

209例獲得隨訪，因聯(lián)系方式更改失訪7例，隨訪6～72個月，中位隨訪時間28個月。

A組40例，均獲隨訪，保守治療治愈28例，好轉(zhuǎn)7例，6例無效改經(jīng)尿道電切及術后即刻吡柔比星膀胱灌注治療,僅1例好轉(zhuǎn)。B組176例，169例獲得隨訪，治愈91例，好轉(zhuǎn)37例，無效28例，復發(fā)13例，其中12例經(jīng)再次電切及吡柔比星膀胱灌注后治愈或好轉(zhuǎn)，1例3年內(nèi)復發(fā)4次，行膀胱部分切除后治愈，無一例發(fā)生惡變。

3 討    論

腺性膀胱炎的發(fā)病率約占膀胱疾病的1%。近年來由于腔內(nèi)泌尿外科技術的發(fā)展和普及，臨床和病理醫(yī)師對本病認識的提高，其患病率有增加的趨勢【1】。

腺性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、下腹及會陰痛和鏡下血尿，部分患者有肉眼血尿。Kaya C【2】曾報道膀胱三角區(qū)一巨大的腺性膀胱炎導致嚴重的梗阻癥狀。診斷主要靠膀胱鏡檢和病理活檢。與尿路上皮腫瘤常規(guī)行尿細胞學檢查不同，腺性膀胱炎患者通過尿細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腺細胞很罕見【3】。

但至今對腺性膀胱炎的病因及生物學意義尚未完全明了，多數(shù)腺性膀胱炎是一種繼發(fā)性病理改變，慢性感染、下尿路梗阻等可能誘發(fā)腺性膀胱炎并促進其發(fā)展。陳志強等【4】提出腺性膀胱炎可分為早期和后期,早期包括慢性炎癥型和黏膜無顯著改變型,發(fā)病率高,不應視為癌前病變。但若慢性刺激因素持續(xù)存在,則可發(fā)展為后期腺性膀胱炎,包括廣泛腸上皮化生型、乳頭狀瘤樣型和腸腺瘤型。后期腺性膀胱炎存在較短時間內(nèi)惡變可能,應視作癌前病變,積極進行外科治療。早期腺性膀胱炎單純行局部電切不僅不能改善癥狀,部分患者癥狀反而加重,病變復發(fā)率高。莊乾元等【5】對于早期輕癥患者采取保守治療,其療效與手術療效無明顯差異。保守治療后,膀胱內(nèi)病變甚至可向好的方向發(fā)展,濾泡樣結(jié)構消失。本組資料也表明，慢性炎癥型和黏膜無顯著改變型患者保守治療有效率較高，而保守治療無效者即便行手術治療，療效亦不佳。

目前腺性膀胱炎多采用經(jīng)尿道電切治療，也有采用鈥激光治療的報道【6】。電切術后多按照淺表性膀胱移行上皮癌行膀胱灌注化療。但是，膀胱化療藥物的灌注，患者術后膀胱刺激癥狀改善不明顯，部分患者癥狀并無好轉(zhuǎn)，并且加重了患者的經(jīng)濟負擔，耗費了較多的醫(yī)療資源。腺性膀胱炎有惡變可能，但惡變率很低。國內(nèi)外多數(shù)報道為腺性膀胱炎并發(fā)膀胱腫瘤【7】。我們認為，腺性膀胱炎病理改變在于膀胱黏膜層，可按低危非肌層浸潤膀胱尿路上皮癌化療方案【8】，術后予單劑吡柔比星即刻膀胱灌注化療即可，而無須維持膀胱灌注化療。如合并膀胱腫瘤，則按照膀胱腫瘤治療。我們的長期隨訪結(jié)果證實，術后予單劑化療藥物即刻膀胱灌注效果良好，隨訪至今無1例發(fā)生惡變。對病變范圍廣泛、高度不典型增生者，如高度懷疑或已有癌變，可考慮作全膀胱切除術。Black【9】及Coelho RF【10】對癥狀較重及反復復發(fā)的患者，特別是雙側(cè)輸尿管梗阻的，采用了全膀胱前列腺切除加回腸新膀胱術治療。但此類手術治療適應證應從嚴掌握。

腺性膀胱炎臨床進程尚不清楚，需要長期隨訪。我們建議患者術后定期復查尿常規(guī)，了解有無慢性尿路感染存在，術后定期復查膀胱鏡，了解有無復發(fā)、惡變及膀胱黏膜愈合情況。

【參考文獻】

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[10].Coelho RF, Marchini GS, Dall'oglio MF,et al. Cystoprostatectomy with ileal neobladder for treatment of severe cystitis glandularis in an AIDS patient【J】. Clinics. 2008,63(5):713-716.