IC的典型臨床表現(xiàn)包括尿頻（每日≥8次）、尿急、膀胱充盈時(shí)感覺(jué)疼痛以及排尿后疼痛緩解。在進(jìn)行體格檢查時(shí)，患者的陰道前壁和膀胱底部可出現(xiàn)壓痛。由于該病患者所表現(xiàn)出的癥狀缺乏特異性，而且病情嚴(yán)重程度各不相同，因此醫(yī)生很難做出診斷。

診斷主要是憑借其臨床經(jīng)驗(yàn)以及間質(zhì)性膀胱炎數(shù)據(jù)庫(kù)中的研究結(jié)果。目前不主張采用NIDDK制定的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。臨床上有必要常規(guī)進(jìn)行尿培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查，以排除感染或惡性腫瘤的可能性。同時(shí)，還需排除輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、生殖器活動(dòng)性皰疹、輸尿管憩室、化學(xué)性膀胱炎（環(huán)磷酰胺）、放射性膀胱炎以及陰道炎（衣原體、支原體）等其他診斷。如果懷疑IC，應(yīng)采用其他檢查來(lái)幫助明確診斷，其中包括麻醉下膀胱鏡檢和膀胱水?dāng)U張、尿動(dòng)力學(xué)檢查、鉀敏感性檢查、尿檢、膀胱活檢等。 北京朝陽(yáng)醫(yī)院泌尿科張鵬

A.      膀胱鏡檢及膀胱水?dāng)U張

在麻醉下行膀胱鏡檢不僅患者痛苦小，而且可充分了解膀胱及輸尿管的情況。而膀胱水?dāng)U張則要求在80―100cm垂直水壓下將液體注入膀胱中，直至流速減慢，最終停止。膀胱鏡周邊的尿道受壓，這可防止液體外流，確保膀胱容量測(cè)定的準(zhǔn)確性。

NIDDK規(guī)定，膀胱擴(kuò)張需維持1－2 min，但有人曾報(bào)告說(shuō)應(yīng)進(jìn)行2次膀胱擴(kuò)張或?qū)U(kuò)張時(shí)間延長(zhǎng)至10 min。在壓力解除時(shí)，可用膀胱鏡檢查是否出現(xiàn)腎絲球狀出血。它是指粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，絕大多數(shù)IC患者在行膀胱鏡檢時(shí)都能見(jiàn)到這一現(xiàn)象。

腎絲球狀出血是彌散的，至少分布于膀胱的三個(gè)象限以上。擴(kuò)張后可見(jiàn)到粘膜皺襞出血，提示患者存在典型的IC或潰瘍型IC。盡管有報(bào)告顯示，正常女性在接受輸卵管結(jié)扎時(shí)也會(huì)出現(xiàn)腎絲球狀出血，但后者對(duì)于有癥狀的患者而言仍不失為一種有效地診斷指標(biāo)。此外，膀胱水?dāng)U張還可用于對(duì)20％－30％的患者進(jìn)行治療。

B.       尿動(dòng)力學(xué)檢查

目前并不建議IC患者常規(guī)接受尿動(dòng)力學(xué)檢查，但是某些尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果有助于排除IC診斷，其中包括最初有排尿感時(shí)膀胱容量>150 cc，膀胱最大容量>350 cc，在預(yù)先測(cè)定基線排尿狀況時(shí)未出現(xiàn)夜尿。

據(jù)（ICDB）統(tǒng)計(jì)，~14％的IC患者會(huì)出現(xiàn)膀胱不自主收縮，因此臨床上不能排除IC的診斷。可是，NIDDK出于研究目的給IC下的定義過(guò)于嚴(yán)格，他們將患者出現(xiàn)膀胱不自主收縮視為IC的排除標(biāo)準(zhǔn)。“

C.       鉀敏感性試驗(yàn)

進(jìn)行氯化鉀試驗(yàn)（KCl試驗(yàn)）有一前提，即膀胱上皮通透性失調(diào)是引發(fā)IC癥狀的根本因素。泌尿系統(tǒng)上皮通透性增加使得鉀能夠滲入膀胱粘膜下層和肌肉層，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生去極化，隨即出現(xiàn)神經(jīng)源性炎癥。KCl試驗(yàn)是由Parsons提出來(lái)的，這一激發(fā)試驗(yàn)欲借助上皮通透性失調(diào)來(lái)明確IC患者。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，要將稀釋的鉀溶液（100 mL水中含有40 mEq）灌入膀胱中，維持5 min。在實(shí)驗(yàn)前后記錄尿急和疼痛的程度，以0－5分來(lái)表示，0表示無(wú)尿急和疼痛，5表示尿急和疼痛嚴(yán)重。當(dāng)分值變化≥2時(shí)即認(rèn)定試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。人們對(duì)KCl試驗(yàn)的診斷價(jià)值仍存有分歧。該試驗(yàn)的缺點(diǎn)是特異性較差，膀胱過(guò)度活動(dòng)癥患者、放射性膀胱炎患者以及細(xì)菌性膀胱炎患者均可出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。另?yè)?jù)報(bào)道，重癥患者可出現(xiàn)假陰性結(jié)果 。

此外，該試驗(yàn)可給陽(yáng)性患者帶來(lái)明顯的不適和痛苦。盡管如此，有資料顯示，KCl試驗(yàn)有助于確定哪些患者在接受木聚硫鈉和肝素等旨在恢復(fù)上皮完整性的治療后更易奏效。“E 膀胱活檢

膀胱活檢歷來(lái)在IC診斷上作用較小，因其組織學(xué)特征同炎癥相似并且無(wú)特異性。盡管膀胱活檢能夠明確膀胱上皮淺表病變，除外原位癌，但在IC的診斷中并不是必需的。近來(lái)的發(fā)現(xiàn)表明：一些組織病理學(xué)的特征也許可以預(yù)測(cè)特異性IC的癥狀，實(shí)際上可以降低觀察到的IC癥狀學(xué)方面的變異性。實(shí)際上，可以應(yīng)用ICDB隊(duì)列研究對(duì)組織病理學(xué)和IC癥狀的聯(lián)系性進(jìn)行分析 ，其中包括了那些不符合NIDDK標(biāo)準(zhǔn)但臨床懷疑IC的患者。

在ICDB研究中的637名患者，有211人行膀胱活檢術(shù)，根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)以下癥狀的優(yōu)先級(jí)別，在膀胱內(nèi)病變最嚴(yán)重的地方取兩個(gè)活檢：存在Hunner氏潰瘍，粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血，膀胱后壁即無(wú)Hunner氏潰瘍也沒(méi)有粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血出現(xiàn)。此外再?gòu)陌螂兹菂^(qū)取一點(diǎn)活檢作為組內(nèi)對(duì)照。用10點(diǎn)Likert標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者的尿急和疼痛癥狀，用排尿日記記錄三天晝夜排尿次數(shù)。

如同前述，膀胱鏡取病理（不論Hunner氏潰瘍和粘膜下微血管末端的點(diǎn)狀出血是否出現(xiàn)）同任何IC癥狀均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的聯(lián)系。但是根據(jù)患者特點(diǎn)用獨(dú)立多因素前瞻性模型對(duì)其分析時(shí)，可發(fā)現(xiàn)選擇性的活檢也許同夜間尿頻，尿頻和泌尿系疼痛有相關(guān)性。

特別要引起注意的是：膀胱上皮的完全缺失，粘膜固有層的肥大細(xì)胞增多，和粘膜固有層中出現(xiàn)微血管末端的點(diǎn)狀出血都和夜間尿頻有相關(guān)性。同樣，粘膜固有層的血管密度增大也同進(jìn)展性夜尿頻有關(guān)。粘膜下粒細(xì)胞聚集增加同尿急加重和夜尿多有聯(lián)系。最后，泌尿系疼痛同膀胱上皮的粘膜缺失的程度和粘膜下出血的程度有關(guān)。

在總結(jié)這些有意義發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，作者認(rèn)為IC的病理學(xué)診斷應(yīng)該包括三個(gè)方面：膀胱上皮完整性消失，血管損害和粘膜肥大細(xì)胞增多。這些發(fā)現(xiàn)為關(guān)于此類疾病病理學(xué)的一些理論提供了依據(jù)，同時(shí)也證明了本病之所以難于診斷的病因多源性。作者沒(méi)有明確說(shuō)明這些現(xiàn)象導(dǎo)致IC發(fā)展的順序性，同樣對(duì)于病理特征同疾病的自然病程和治療結(jié)果之間的關(guān)系仍不甚明了，這仍需要長(zhǎng)期的隨訪進(jìn)一步提供依據(jù)