血管瘤和血管畸形是一組常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于皮膚和皮下組織，其次為口腔黏膜和肌肉，發(fā)病率為0.3~1％[1],以兒童多見(jiàn),最常發(fā)生在頭頸部,其次是軀干和四肢[2]，不但影響容貌形態(tài),而且容易造成功能損害。發(fā)生機(jī)制尚未闡明，多數(shù)研究認(rèn)為它們是與血管形成有關(guān)的疾病[2,3];血管瘤的增生可能是血管形成因子和抑制因子之間失去平衡的結(jié)果，血管畸形是胚胎血管發(fā)生和血管形成過(guò)程中的基因突變而致的結(jié)構(gòu)異常[2]。增殖性血管瘤具有明確的增生、穩(wěn)定到消退的自然病程，通常在5歲時(shí)消退50%左右，7歲時(shí)消退70%左右。其增生及自然消退的機(jī)制主要有肥大細(xì)胞學(xué)說(shuō)、雌激素及其受體學(xué)說(shuō)、血管形成因子與血管形成抑制因子失衡學(xué)說(shuō)、增殖與凋亡學(xué)說(shuō)。大多數(shù)血管瘤和血管畸形可以得到有效的治療，但少數(shù)病例因病灶范圍過(guò)大過(guò)深，累及重要器官，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥或血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重異常，不僅常規(guī)治療難以見(jiàn)效，而且有危及生命的可能[1]。本文就血管瘤及血管畸形近期診斷、治療進(jìn)展作一綜述。廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形美容外科殷國(guó)前

　　 1． 血管瘤分類(lèi)傳統(tǒng)形態(tài)學(xué)分類(lèi)法將血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、蔓狀血管瘤和混合型血管瘤,其中毛細(xì)血管瘤又進(jìn)一步分為葡萄酒色斑和草莓狀血管瘤。1982年Mulliken[4]根據(jù)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞生物學(xué)特征將傳統(tǒng)分類(lèi)中血管瘤劃分為血管瘤與血管畸形兩類(lèi)。前者具有以內(nèi)皮細(xì)胞增生和細(xì)胞密度增高為特征的增生期和消退期,后者是胚胎血管發(fā)生過(guò)程中的結(jié)構(gòu)異常,其內(nèi)皮細(xì)胞分裂率正常。隨后Jackson等[5] 將血管畸形又進(jìn)一步分為低流量血管畸形和高流量血管畸形。1995年Waner等[6]在前者的基礎(chǔ)上加以補(bǔ)充和改善，將血管畸形具體分為微靜脈畸形、靜脈畸形、動(dòng)脈畸形、淋巴管畸形、動(dòng)靜脈畸形及混合型血管畸形等。這種新的分類(lèi)方法進(jìn)一步從血管病變發(fā)生、發(fā)展的生物學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)特征加以區(qū)分，對(duì)血管病變的診斷、鑒別診斷、治療方法的選擇及預(yù)后判斷等都有更實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義，已成為國(guó)際血管性疾病研究協(xié)會(huì)的正式分類(lèi)方法[2]。

　　2 。血管瘤（血管畸形）診斷淺表血管瘤，根據(jù)病史和體征大多可作出診斷，位于皮下特別是病變彌漫的血管瘤往往需要借助影像學(xué)檢查。靜脈造影、CT血管造影、MRA及DSA對(duì)明確診斷、血管畸形的類(lèi)型和范圍有很大幫助,尤其DSA對(duì)了解病變性質(zhì)、范圍、與鄰近器官關(guān)系、制定手術(shù)方案及判斷手術(shù)難度等具有決定性意義,已成為動(dòng)靜脈畸形術(shù)前必不可缺的檢查[7]。主要檢查有： 2.1 超聲 二維超聲能清晰顯示淺表軟組織腫塊、區(qū)分囊性與實(shí)性、了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊關(guān)系。彩色多普勒血管顯像除了具有二維超聲的特點(diǎn)外，還可觀察瘤體內(nèi)的血供情況及與周?chē)艿年P(guān)系等，對(duì)淺表血管瘤的診斷及鑒別診斷具有較高的價(jià)值；此外，還可以顯示血管瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈血流分布情況、腫塊內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)、及各自不同的特征表現(xiàn)，對(duì)評(píng)價(jià)血管瘤的類(lèi)型、治療和預(yù)后均具有指導(dǎo)意義[8]。頻譜多普勒可區(qū)別動(dòng)、靜脈及測(cè)定相關(guān)血流參數(shù)。探頭加壓試驗(yàn)可顯示腫塊體積受壓時(shí)的變化情況。對(duì)淺表的血管瘤,超聲檢查多數(shù)可作出診斷,但對(duì)較小、較深及臨床表現(xiàn)不典型者往往診斷困難[9]。 2.2 順行靜脈造影 將造影劑從瘤體遠(yuǎn)端淺表血管注入，對(duì)四肢血管瘤，可在肢體近段，瘤體上端扎止血帶，這樣可以防止造影劑流失，減少造影劑用量，同時(shí)還可以使瘤體靜脈系統(tǒng)充分顯影，此法對(duì)四肢靜脈畸形顯影效果較好，靜脈系統(tǒng)顯影充分，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，不需要螺旋CT 等昂貴設(shè)備，但不能顯示瘤體供血情況，也不能精確顯示瘤體與周?chē)M織的關(guān)系。楊振平等[10]通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn)：常規(guī)順行靜脈造影由于引流靜脈太細(xì),常不能使瘤體充分顯影；采用雙重阻斷靜脈造影可使主干靜脈、分支靜脈和腫瘤之間的關(guān)系比較滿意地顯示出來(lái)。他還發(fā)現(xiàn)影響血管造影質(zhì)量的因素主要和造影劑劑量、造影劑與血管瘤區(qū)血液是否充分混合、深靜脈阻斷時(shí)間及造影時(shí)體位有關(guān)。他認(rèn)為雙重阻斷靜脈造影方法適用以靜脈病變?yōu)橹鞯闹w肌間海綿狀血管瘤，是診斷肢體肌間血管瘤可靠的檢查手段。 2.3 數(shù)字減影血管造影(DSA) DSA能提供周?chē)鷦?dòng)靜脈畸形（AVM）比較可靠的異常血管團(tuán)的范圍大小、供應(yīng)動(dòng)脈、血流速度、回流靜脈等影像學(xué)資料。隨著DSA介入治療技術(shù)的快速發(fā)展，AVM的診斷和治療達(dá)到了一個(gè)新水平。DSA至今被認(rèn)為是AVM診斷的最佳方法[11]。它能清晰地顯示各級(jí)血管以及動(dòng)態(tài)顯示病灶的血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)[12]。缺點(diǎn):①需大劑量造影劑;②大劑量輻射;③有創(chuàng)性檢查，并發(fā)癥多;④無(wú)三維成像,無(wú)法清晰地顯示骨組織、周?chē)M織與AVM的關(guān)系;⑤難以進(jìn)行體積計(jì)算，不利于對(duì)AVM進(jìn)行量化分類(lèi);⑥費(fèi)用高。 2.4 CT血管造影(CTA) CTA原始圖像可提供許多細(xì)微且有價(jià)值的診斷信息。在原始圖像基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建即為3D-CTA,可以讓人們從三維立體概念上了解病灶發(fā)生的部位、大小、形態(tài)以及與周?chē)M織的關(guān)系，從而對(duì)病變定位。3D-CTA不僅可以獲得與DSA相同的檢查結(jié)果，而且在許多方面還優(yōu)于DSA[13]，是一種無(wú)創(chuàng)且安全可靠的血管檢查手段。 CTA能夠同時(shí)地完整顯示AVM的供血?jiǎng)用}、病變血管團(tuán)和引流靜脈的立體結(jié)構(gòu),其影像清晰程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)MRA和DSA。研究表明采用3D-CTA內(nèi)鏡模擬成像技術(shù)對(duì)動(dòng)脈瘤腔和載瘤血管腔進(jìn)行檢查，其測(cè)量值與手術(shù)實(shí)測(cè)值非常接近，除此之外,還可以發(fā)現(xiàn)載瘤血管流入或流出動(dòng)脈瘤的位置以及瘤腔內(nèi)是否有鈣化。對(duì)載瘤動(dòng)脈和分枝動(dòng)脈的形態(tài)描述明顯優(yōu)于腦血管造影 、MRA 和DSA[14]。但CTA對(duì)小血管顯影差，不能象DSA那樣動(dòng)態(tài)地顯示血管病變。對(duì)畸形血管團(tuán)的第3級(jí)供應(yīng)動(dòng)脈確診率明顯低于DSA，而且CTA目前還不能進(jìn)行小血管的腔內(nèi)介入治療，也無(wú)法提供動(dòng)脈到靜脈的某一時(shí)相的血流動(dòng)力學(xué)改變。 2.5 磁共振血管成像(MRA) MRA為無(wú)創(chuàng)性檢查，優(yōu)點(diǎn):①一般無(wú)需造影劑;②無(wú)輻射;③動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)能分別成像④成像分辨力和清晰度較3D-CTA的MIP圖像好，高場(chǎng)強(qiáng)MRA成像接近DSA，腦血管成像的分辨力與準(zhǔn)確度高，優(yōu)于3D-CTA，可與DSA媲美[12];⑤費(fèi)用較低。缺點(diǎn):①立體形態(tài)描述不如3D-CTA, MRA只能二維地顯示腫瘤及其周?chē)难?具體的血管來(lái)源和走行需結(jié)合DSA圖像進(jìn)行綜合判斷;②血管壁的鈣化或血液湍流可引起偽影。③MRA重建的圖像三維直觀效果不及3D-CTA，無(wú)法對(duì)AVM供血?jiǎng)用}、引流靜脈和畸形血管團(tuán)的立體形態(tài)進(jìn)行描述④難以區(qū)分血管瘤樣變化與AVM[12]。 3. 血管瘤和血管畸形的鑒別目前對(duì)血管瘤和血管畸形的鑒別診斷、血管瘤分期的判斷主要還是靠病史和體檢,尚缺乏統(tǒng)一客觀的指標(biāo)[2]。劉昱等[15]通過(guò)對(duì)血管瘤的病理組織學(xué)結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn)：增生期血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞核肥大豐滿,呈圓形或橢圓形,染色淺,單位視野內(nèi)細(xì)胞數(shù)量增加,同一血管壁內(nèi)皮細(xì)胞密度加大,管壁的內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)與管腔大小不成比例,。退化期血管瘤血管腔逐漸擴(kuò)大,單位視野內(nèi)毛細(xì)血管管腔總面積增加,而細(xì)胞數(shù)減少;部分內(nèi)皮細(xì)胞扁平。退化明顯的血管瘤中可見(jiàn)到血管腔閉合。血管畸形中血管管腔異常擴(kuò)張,但內(nèi)皮細(xì)胞扁平,胞核扁橢圓形,與正常血管內(nèi)皮形態(tài)一致,內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)異常增生。張莉等[16]研究發(fā)現(xiàn)血管瘤增生期的血清ＶＥＧＦ濃度顯著高于消退期血管瘤及血管畸形,表明血清ＶＥＧＦ對(duì)血管瘤和血管畸形的鑒別、血管瘤分期的判斷等有重要意義。Dosquet等[17]發(fā)現(xiàn)增生期血管瘤患兒尿中bFGF水平升高，而血管畸形和正常嬰幼兒尿中bFGF水平正常，提示尿中bFGF水平分析也可用于鑒別血管瘤和血管畸形以及對(duì)血管瘤的治療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

　　4. 血管瘤（血管畸形）治療血管瘤治療方法很多，包括手術(shù)和非手術(shù)方法，由于各自局限性，現(xiàn)大多數(shù)學(xué)者主張采取兩種或以上方法的綜合治療，主要方法有： 4.1　放射療法 包括Ｘ射線,鐳表面照射,鐳針植入,同位素32Ｐ、90Sr貼敷等。對(duì)草莓狀毛細(xì)血管瘤較敏感,對(duì)部分海綿狀血管瘤和混合型血管瘤亦有效。一般采用32P局部敷貼或瘤體內(nèi)注射。其作用機(jī)理為32P衰變過(guò)程中釋放純 β射線，對(duì)瘤體局部進(jìn)行照射，產(chǎn)生電離輻射效應(yīng)，抑制或破壞增生的血管內(nèi)皮，使局部形成血栓、壞死，瘤體纖維化達(dá)到治療目的[18]。對(duì)于表淺的、突出皮面≤5 mm的血管瘤，采用敷貼法治療效果較好。較厚的、突出皮面>5 mm, 及深部體表血管瘤，可采用32P膠體注射結(jié)合32P敷貼的綜合治療方案[18]。 4.2　激素治療 1967年Zarem 報(bào)道了一例面部巨大血管瘤伴發(fā)kasabach-Merritt綜合癥的嬰兒的激素治療過(guò)程及結(jié)果，標(biāo)志著使用甾體類(lèi)激素治療增生期血管瘤的開(kāi)始，國(guó)內(nèi)于1979年上海第九人民醫(yī)院開(kāi)始使用口服潑尼松治療嬰幼兒血管瘤，1983年Folkman證實(shí)了部分甾體類(lèi)激素在體外對(duì)血管生成過(guò)程具有抑制作用，口服及血管瘤局部激素注射治療的基理可能是通過(guò)控制血管瘤毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，抑制幼稚的新生血管的血管生成過(guò)程，達(dá)到對(duì)增生期血管瘤的治療作用[1]。也有研究認(rèn)為可能是通過(guò)以下兩種機(jī)制:①非特異性與雌激素受體結(jié)合，阻斷雌激素與其受體結(jié)合及結(jié)合后復(fù)合物向胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移;②抑制腎上腺皮質(zhì)分泌雌激素，使血清雌激素水平下降從而控制血管瘤的發(fā)展。近來(lái)研究表明糖皮質(zhì)激素可能通過(guò)誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡及抑制其增殖而促進(jìn)血管瘤消退[19] 4.3 平陽(yáng)霉素局部注射 平陽(yáng)霉素治療血管瘤最早由鄭勤田等于1991年報(bào)道，國(guó)外的類(lèi)似報(bào)道則見(jiàn)于1997年。多數(shù)報(bào)道對(duì)其療效予以肯定，并認(rèn)為是目前簡(jiǎn)便、有效、安全、具有中國(guó)特色的治療方法[20]。平陽(yáng)霉素的主要成分為博來(lái)霉素A5，其作用機(jī)制是抑制DNA合成和切斷DNA鏈，局部注射后可影響血竇內(nèi)皮細(xì)胞代謝功能，使其變性、壞死并形成纖維化，最終使瘤體衰退治愈。平陽(yáng)霉素可與地塞米松聯(lián)合應(yīng)用，糖皮質(zhì)激素可以增加血管對(duì)血管收縮劑的感受性,對(duì)未成熟血管瘤的增殖有抗同化作用或血管收縮作用及抗炎作用,從而可促使血管瘤瘤體縮小,并可防治平陽(yáng)酶素引起的過(guò)敏發(fā)熱反應(yīng)和局部腫脹。因此, 平陽(yáng)酶素與地塞米松合用有較好的協(xié)同作用[20]。大部分類(lèi)型血管瘤,位于體表、體積中小型者,均適合平陽(yáng)霉素瘤內(nèi)注射治療。但位于肌間、內(nèi)眥或頭皮近顱縫處血管瘤禁用該治療,先天性動(dòng)靜脈瘤也不適宜這種治療[21]。 4.4 激光治療 繼1981年Apfelbeg把氬離子激光用于增生期淺表皮膚血管瘤治療后，近年應(yīng)用480~630nm波長(zhǎng)的激光治療淺表血管性疾病較為普及，目前常用的有脈沖染料激光，其原理主要是利用毛細(xì)血管內(nèi)血紅蛋白在580nm波長(zhǎng)附近吸收高峰而周?chē)M織吸收熱量較少以及脈沖間期散熱的原理，實(shí)現(xiàn)對(duì)血紅蛋白的較高選擇的熱凝固作用，最終導(dǎo)致血管閉塞。主要適用于表淺、面積小而且生長(zhǎng)緩慢或已停止的部分草莓狀血管瘤。Nd:YAG及CO2激光的非選擇性光熱作用治療血管瘤已逐漸被淘汰。 4.5 干擾素治療 干擾素治療是近幾年對(duì)復(fù)雜的重癥血管瘤治療的一種新嘗試，其可能機(jī)理在于阻抑內(nèi)皮細(xì)胞增殖及血管生成的其他步驟。有研究表明[22],干擾素對(duì)血管瘤的治療作用可能與誘導(dǎo)血管瘤內(nèi)皮細(xì)胞凋亡有關(guān)。Hasan等[23]研究糖皮質(zhì)激素對(duì)bFGF表達(dá)無(wú)影響，而干擾素往往對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效的血管瘤有效，推測(cè)干擾素可能是通過(guò)抑制bFGF的分泌或其作用途徑而發(fā)揮作用。 4.6 局部硬化劑治療 應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)對(duì)血管瘤注射硬化劑治療是目前較為推崇的治療方法，其原理是將硬化劑注入瘤血管內(nèi),使內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生變性,壞死，以后纖維結(jié)締組織增生，從而使血管瘤纖維化，開(kāi)始萎縮[1]。目前應(yīng)用于血管內(nèi)的硬化劑有較多種類(lèi),無(wú)水乙醇、平陽(yáng)霉素、5%魚(yú)肝油酸鈉、33%高滲氯化鈉、ＯＫ-432、消痔靈液等。海綿狀血管畸形,因回流靜脈豐富,常致大部分硬化劑流失而影響療效。有效栓塞瘤體回流靜脈,使硬化劑滯留在瘤腔內(nèi)是治愈海綿狀血管畸形的關(guān)鍵[24]。 4.7 血管栓塞 血管栓塞法常用于皮下和肌肉的海綿狀血管畸形和動(dòng)靜脈畸形。在DSA導(dǎo)引下通過(guò)選擇性動(dòng)脈插管注入栓劑對(duì)血管瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，阻斷腫瘤供血，使瘤體缺血、萎縮、塌陷，以達(dá)到治療目的。趙堂海等[25]認(rèn)為術(shù)前選擇性動(dòng)脈栓塞是保證蔓狀血管瘤手術(shù)成功的重要因素，它可顯著減少血管瘤的血流量和體積,使沒(méi)有包膜、邊界不清的血管瘤出現(xiàn)了相對(duì)界限，有利于設(shè)計(jì)手術(shù)切除范圍，減少術(shù)中出血，提高手術(shù)切除率。隨著DSA技術(shù)發(fā)展和廣泛應(yīng)用，超選擇性介入栓塞越來(lái)越引起人們的關(guān)注。它不僅成為頜面部動(dòng)靜脈畸形常用治療方法，也可作為肢體血管畸形的姑息性治療手段。還可用于口腔頜面部蔓狀型血管瘤緊急止血。李勁松等[26]認(rèn)為進(jìn)行超選擇性栓塞應(yīng)根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)原則,先從病變內(nèi)部開(kāi)始,后栓塞供血?jiǎng)用},灌注栓子時(shí)先注入細(xì)栓子,后注入粗栓子。 常用的栓塞物質(zhì)分為液態(tài)和固態(tài)栓塞劑，液態(tài)栓塞劑包括無(wú)水乙醇，、丁氰酯及其衍生物等。固態(tài)栓塞劑有PVL（polyvinyl alcohol）顆粒,彈簧圈，分離式氣囊等。栓塞劑的選擇應(yīng)根據(jù)瘤體部位、大小和類(lèi)型。劉帆等[27]認(rèn)為明膠海綿為皮下和肌肉血管瘤（血管畸形）的首選栓塞劑。也有人[28]主張：對(duì)有動(dòng)靜脈瘺的蔓狀血管瘤,為了避免栓塞物通過(guò)動(dòng)靜脈瘺引起腦栓塞和肺栓塞,采用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血?jiǎng)用}。對(duì)沒(méi)有動(dòng)靜脈瘺,則采用明膠海綿進(jìn)行栓塞。且先注入細(xì)的明膠海綿顆粒,栓塞瘤體的微動(dòng)脈。然后注入粗顆粒的明膠海綿,栓塞供血?jiǎng)用}較大的分支，最后再用彈簧鋼絲圈栓塞該支供血?jiǎng)用}的主干。這樣達(dá)到了使蔓狀血管瘤永久栓塞的目的,避免單純采用明膠海綿栓塞可能出現(xiàn)的血管再通。無(wú)水乙醇可致血管強(qiáng)烈攣縮并損傷管腔內(nèi)膜，迅速形成血栓，是理想的栓塞劑，血管瘤局部注射無(wú)水乙醇栓塞其回流靜脈是近來(lái)比較常用的方法，其往往配合局部硬化劑治療來(lái)提高硬化劑療效。實(shí)踐證明回流靜脈栓塞是治療高回流型海綿狀血管瘤的有效方法[29]。 4.8 微波 微波治療是近年來(lái)被認(rèn)可的新的血管瘤治療方法[30]，它可以通過(guò)產(chǎn)生放射波和熱能破壞血管內(nèi)壁，使血管腔內(nèi)血液凝固，停止脈管異常發(fā)育，從而達(dá)到治療血管瘤和止血的效果。 4.9 銅針治療　1974年Mullan用銅針留置術(shù)治療頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺宣告成功，揭開(kāi)了銅針治療血管瘤的新篇章。國(guó)內(nèi)銅針治療血管瘤于1992年Zhou PL首次報(bào)道，此后不斷有人應(yīng)用、研究，成為近幾年治療體表彌漫性海綿狀靜脈畸形常用方法。王大玖等[31]對(duì)銅針制備留置方法、時(shí)間、注意事項(xiàng)及全身局部反應(yīng)作了詳細(xì)描述。其作用機(jī)理為：銅針置入瘤腔后，改變了正常血竇和血管內(nèi)的負(fù)電位，纖維素粘于管壁釋放出導(dǎo)致血液凝固的各種因子，將血中的固體成分凝集于銅針周?chē)纬赡獕K，誘發(fā)血管內(nèi)膜炎導(dǎo)致血栓形成。而銅離子和血細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生的復(fù)合物及血栓的分解產(chǎn)物對(duì)管壁產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性血栓形成。此外，銅針對(duì)管壁的機(jī)械性損傷也是血栓形成的原因之一。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，管壁損傷加重，終致瘤體液化壞死[31]。對(duì)四肢可單純留置銅針，對(duì)顏面、會(huì)陰等不易留針包扎部位可行銅針加直流通電。殷國(guó)前等[32]通過(guò)間斷縫扎血管瘤瘤體加留置銅針，發(fā)現(xiàn)可以明顯提高銅針治療效果，減少?gòu)?fù)發(fā)。羅成群等[33]通過(guò)超聲引導(dǎo)下留置銅針，不僅能清淅顯示瘤體組織特征，而且可顯示銅針的針影，準(zhǔn)確掌握進(jìn)針的部位及深度，避免損傷周?chē)笱?、神?jīng)等正常組織。 4.11 手術(shù)治療 血管瘤的治療方法很多，但將血管瘤完整切除是根治的惟一方法。切除病變后創(chuàng)面修復(fù)以拉攏縫合最為理想,但應(yīng)以不引起局部器官移位、功能障礙為宜。創(chuàng)面不能拉攏縫合者,頭面部、手部及缺損范圍較小者,可行全厚皮片移植修復(fù),缺損范圍較大而又非重要部位者,可行中厚皮片移植修復(fù)。彌漫性血管瘤體積大，病變范圍廣，與周?chē)＝M織界限不清，且常侵入肌肉神經(jīng)及骨骼等深部組織，手術(shù)切除相當(dāng)困難，目前大多數(shù)學(xué)者主張采取手術(shù)與非手術(shù)聯(lián)合的治療方法。趙堂海等[25]認(rèn)為術(shù)中大出血是影響血管瘤手術(shù)進(jìn)行及成功的主要因素。同時(shí)還認(rèn)為術(shù)前超選擇性供瘤動(dòng)脈栓塞聯(lián)合手術(shù)切除是治療巨大蔓狀血管畸形的最有效方法。 4.12 其他 冷凍法、壓迫療法、中藥敷貼、電化學(xué)療法等，現(xiàn)均少用；近期國(guó)內(nèi)見(jiàn)報(bào)告[34]用蜂針治療血管瘤獲痊愈，其機(jī)理尚無(wú)人研究，由于增殖性血管瘤具有明顯的增生、消退的規(guī)律，因此對(duì)于增生不明顯或已進(jìn)入穩(wěn)定期、消退期的血管瘤，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者都認(rèn)為隨訪是首選的手段[1]。展望 血管瘤和血管畸形具有兩種不同的生物學(xué)特性，不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)和治療方案均不相同，必須加與區(qū)別對(duì)待。如何提高診斷手段為治療選擇提供更可靠的依據(jù)和保障是我們目前必須要解決的一大課題。盡管血管瘤治療方法很多，但沒(méi)有一種方法十分理想，隨著對(duì)血管瘤及血管畸形研究的深入,其形成的機(jī)理將被揭秘,從基因角度探討其治療方法將是最終發(fā)展方向。

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