心內電生理檢查

　　一、術前：

　　1．常規檢查：胸片、十二導聯心電圖、心臟超聲、必要時Holter、運動負荷ECG左房和肺靜脈CT、CAG（手術入路、周圍血管、栓塞可能情況-TEE除外左房血栓等）檢查。

　　2．常規化驗：甲功、急查血液分析、凝血三項、離子(E4A)、生化組合(血糖、肝功、腎功、必要時查心肌肌酶譜等)，抽血查肝炎病毒標志物、抗HIV、梅毒、留取尿常規、便常規等。術前血液傳染病指標(肝炎七項、抗HIV、梅毒)未回報時，須病人和其家屬同意并簽字“術后一切結果與介入手術無關”。鄭州大學附屬鄭州中心醫院心血管內科宋昆鵬

　　3．術前簽字須病人及家屬共同簽手術協議書，除常見危險及并發癥外(見介入診治報告單)，尚需交代：(1)手術不成功：(2)術后復發；(3)111度AVB，安裝心臟永久起搏器，費用自理：④猝死。

　　4．下醫囑、備皮(左、右側腹股溝區，雙側頸、胸部)。

　　5．年齡≥40歲，術前常規服用阿斯匹林80-120mg。

　　6．如術者無特殊要求，術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上(胺碘硐除外)。

　　7．術前觸摸雙股、足背動脈搏動情況并聽診股動脈區有無血管雜音，如有異常及時記入病程記錄并通知術者。

　　8．完成術前討論并詳細記錄。

　　二、術后：

　　1．心電圖：術后即刻、術后1～2天、出院前十二導聯心電圖，必要時隨時加做。注意觀察心率、心臟節律、P-R間期(注意有無房室傳導阻滯)、有無預激、與術前對比有無ST-T改變等。

　　2．術后常規測心率、血壓、摸足背動脈、及觀察穿刺局部出血情況，即刻、每半小時一次共4次。如有病情變化，依具體情況密切觀察。書寫術后病程記錄至少1次。

　　3．根據動脈或靜脈穿刺途徑決定臥床時間。如為動脈途徑，則平臥8～12小時，沙袋壓迫6小時，以后可在床上翻身或側臥，16--24小時可下床活動。如為靜脈途徑，則平臥3--6小時后下床活動(通常4小時即可下床活動)。非穿刺肢體關節可屈曲、內外翻，穿刺側下肢足部可正勾繃、側勾繃轉動。平臥時間過長或為老年病人，下床前指導病人逐漸適應不同體位(15‘---30’，45‘--60‘)，然后坐位、直立下床，以避免體位性低血壓發生。

　　4．術后常規服用阿司匹林80~120mg，1／El，術后服用1～2月；兒童用量酌減。特殊抗血小板、抗凝治療見術后醫囑。

　　5．如病人出現明顯胸悶、氣短、呼吸困難、心率過速或過緩，伴有對升壓藥反應不佳的血壓明顯降低，在排除其它因素(如迷走神經反射)的情況下，應考慮心包填塞的可能性并行床旁心臟超聲確診，其后及時搶救、處理。

　　6．如不能排除心包填塞的可能，其處理程序如下：(1)導管室行心臟透視檢查，和／或心臟超聲檢查，診斷明確后立即行心包穿刺術；(2)如已回病房行床邊心臟超聲檢查(先心內科)及測定周圍靜脈壓；(3)病情危重高度懷疑心包填塞者行床邊心包穿刺術。(4)以上三項措

　　施不能湊效時，急請心外科會診，必要時行開胸心包切開術及心肌修補術。