東方廣播電臺“為您服務”――老年性白內障

　　（一）老年性白內障的臨床表現與治療：復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院白內障與晶狀體疾病學科季櫻紅

　　老年性白內障定義：就像照相機的鏡頭混了，準確術語：年齡相關性白內障。1982年WHO提出，白內障的診斷標準為：視力<0.7、晶狀體混濁，而無其它導致視力下降的眼病

　　發病情況：多見于50歲以上，60歲以上老年人患病率大約在50%，80歲以上達100%。

　　主要癥狀：最主要表現為視力下降。另外還有老視減輕、近視加深、單眼復視、眩光、色覺改變、對比敏感度下降等等。不同部位、不同形態的白內障癥狀表現不太一樣。

　　主要危險因素及預防：多種因素。如年齡、性別、遺傳因素、紫外線輻射、職業、糖尿病、高血壓和營養情況（過量吸煙和飲酒）等等。

　　治療包括藥物與手術治療。前者包括很多種，如抗氧化藥物（谷胱甘肽）、醛糖還原酶抑制劑（芐達賴氨酸-莎普愛思）、醌型學術相關藥物如白內停、卡林-U等、中醫中藥如麝珠明目滴眼液、障翳散等等。然而，這些藥物尚不能有效阻止或逆轉白內障。

　　手術治療是目前白內障的主要治療手段。

　　手術指征：既往認為成熟期為手術最佳。然而隨著手術和設備的進步，矯正視力0.5以下；或視功能不再滿足患者需要，白內障手術有改善視力的可能；白內障妨礙眼后節疾病的最佳治療；晶狀體引起嚴重炎癥（晶狀體溶解、晶狀體過敏反應等）；前房角關閉和藥物不能控制的閉角型青光眼；晶狀體異物等等。

　　手術方式：超聲乳化白內障摘除聯合人工晶狀體植入。大部分可采用表面麻醉，也就是滴含麻藥的眼水就行，不需要打麻藥針。切口很小，2-3mm左右，一般不需要縫合。手術時間為10-30分鐘。

　　術前：包括全身體檢與眼部檢查?？刂迫砑膊?，如高血壓、糖尿病等等。眼部檢查需要排除紅眼病、嚴重倒睫或者慢性淚囊炎等。術前需要點抗生素眼水1-3天。

　　術后：常規戴紗布和眼罩一天，第二天即可揭開紗布，直接佩戴眼罩或平光眼鏡視物。術后仍需滴抗炎和抗生素眼水，預防感染?；颊弑仨氉⒅匮鄄啃l生，不能揉眼或者臟水入眼。一旦發生眼睛紅痛伴視力下降，需及時就診。

　　手術效果：主要取決于患者的眼底情況，尤其是視神經和黃斑的功能。

　　關于人工晶體：目前以進口為主，我國也自行研制與生產一些，效果也不錯。通過折疊注入器注入到眼內。人工晶體選擇種類比較多，包括單焦點和多焦點，球面與非球面和可矯正散光的晶體等等。

　　（二）老年性白內障患者可能存在的誤區：

　　診斷誤區：將胬肉當成白內障。從眼白上往黑眼珠上長的肉叫“翼狀胬肉”。眼睛前面有好多黑影在飄，“玻璃體混濁”。

　　開個白內障怎么要做這么多檢查？ 白內障術前的檢查包括：抽血化驗（空腹）、心電圖、血壓、眼壓、淚道沖洗、人工晶體度數測量和計算、角膜內皮計數、角膜地形圖、眼部B超、黃斑OCT。根據每個病人情況不同，可能還需補充一些其它檢查。上述檢查的目的是為了確認患者是否能夠耐受白內障手術，排除手術禁忌癥，并對術后效果做出評估。

　　老年人視力不好不一定只是老年性白內障，還可能合并其他老年性退行性病變。老年患者尤其是70歲以上的患者，導致其視力不好的原因有多種：如老年性白內障，年齡相關性黃斑變性，特發性黃斑裂孔，特發性黃斑前膜、閉角性青光眼等。視力不好了不一定就是單純老年性白內障，如因此不去醫院就醫，很可能耽誤其他疾病的最佳治療時間。

　　做了白內障手術，但沒植入人工晶狀體，是不是手術失敗了？某些特殊情況下人工晶狀體需要二次手術再植入。例如由于高齡或眼部其它疾病造成患者的晶體懸韌帶比較松弛，或術中發現存在晶體半脫位，晶體囊膜不足以支撐人工晶狀體，此時暫不植入人工晶狀體，待二期手術是最好的選擇。

　　術后第一天檢查還是看不清，醫生說角膜水腫，是不是手術出問題了？

　　術后早期角膜水腫是超聲乳化術后的常見現象，主要原因是手術時所用的粉碎白內障的超聲能量同時會對角膜產生一定損傷。嚴重的硬核性白內障、角膜內皮細胞數量少的病人易發生角膜水腫。經過藥物治療，一般術后3天至1周左右就能恢復正常。

　　雖然術后視力很好，但是眼睛總覺得不舒服，異物感很厲害。術后異物感也是白內障術后常見的癥狀，很多患者術后就診時和醫生抱怨不適感。術后異物感多由于眼睛干燥造成。很多老年人術前就存在干眼癥，手術切口對角膜緣干細胞的損傷及術后眼藥水的使用加重了這一癥狀。治療上可使用不含防腐劑的人工淚液來緩解癥狀，多數患者1月后干眼癥狀緩解或消失。

　　術后看遠很清楚，看近還是看不清。人工晶狀體的最大缺陷在于無法像我們透明晶狀體那樣進行自如地看遠看近的調焦，如果設計術后讓患者看遠清楚，看近要戴老花鏡；如設計術后保留近視，讓患者看近清楚，看遠就要戴近視眼鏡。因此，白內障術后一月需要正確的驗光配鏡。當然，目前也有多焦點人工晶狀體可供選擇，可以看遠看近都清楚，但價格是普通人工晶狀體的三倍，同時也有一定的適應征和局限性。如果有這樣的需求也可以跟醫生商討是否能選擇植入這樣的人工晶狀體，進行個性化選擇。此外對于術前有角膜源性散光的患者我們還可以選擇植入矯正散光的TORIC人工晶狀體，術后可以獲得更好的視力。

　　既然我眼底不好，為什么醫生還給我做了白內障手術，結果開了白內障還是看不見。部分患者術前由于白內障的阻擋（特別是嚴重的核型白內障或全白白內障），術前并不能全面的檢查到眼底黃斑和視神經的功能，黃斑區OCT檢查也沒法做。雖然術前會做眼B超檢查，但是只能看出有沒有視網膜脫離這類比較嚴重的眼底疾病，有些眼底病B超是做不出來的，只能在白內障術后通過眼底檢查才能發現。所以合并眼底病變的患者更不要等到完全看不見，再去就醫，這樣會影響醫生對術后效果的判斷，同時增加手術難度。

　　我開好刀看得很清楚，就不用復查了。術后早期復查非常重要，醫生需要觀察手術眼是否有感染及其它一些異常情況，有時感染剛開始患者并沒有什么異樣感覺。如果眼睛發生了紅、痛，視力下降，需要及時就診治療，警惕術后眼內感染的發生。

　　白內障手術做完了，為什么醫生說我還要進行其他治療？對于合并其他眼病的患者，如術前還有青光眼，那術后需要經常隨訪眼壓，看是否需要同時使用抗青光眼的滴眼液；有的患者術前合并糖尿病視網膜病變，術后要及時擴瞳檢查眼底情況，必要時進行激光治療。

　　白內障手術后是否會再長出來？專業術語：后發障，原因是……..。術后發生率30%-50%左右。處理方式相對簡單。

　　人工晶體需要更換嗎？一般不需要，除非特殊情況，如人工晶體移位、度數計算錯誤或者難以適應多焦點人工晶體等等。