多手段有助心包積液吸收華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科劉培光

　　2014年9月3日《健康報》

　　心包積液在腫瘤科是一個比較常見的癥狀，大多為繼發(fā)轉(zhuǎn)移引起，少數(shù)見于心包原發(fā)性腫瘤。容易出現(xiàn)心包積液的腫瘤，第一是淋巴瘤，其次是小細胞肺癌、肺腺癌、乳腺癌。癌細胞轉(zhuǎn)移大多通過血性轉(zhuǎn)移至心包，為什么心臟沒受累，而心包出現(xiàn)積液呢？這用中醫(yī)的理論就很好解釋了，所謂的心包即代心受邪。

　　對于心包積液，西醫(yī)常采用以下兩種方法進行處理。第一是心包積液引流，大量心包積液伴有心包填塞時，應(yīng)立即引流心包積液，以緩解心臟的負擔(dān)，避免出現(xiàn)急性心衰而死亡。第二是心包開窗術(shù)，找到心包最低點，做十字切口，將積液引流至胸腔。

　　以上兩種方法可有效緩解癥狀，但也有一些缺陷，心包穿刺置管后容易引起感染，而且積液越抽越多，無法拔管；心包開窗術(shù)可能導(dǎo)致冠脈損傷、肺部及切口并發(fā)癥。而中醫(yī)治療心包積液有多條途徑――

　　湯藥

　　心包積液的病機主要為心陽不足、水飲上犯，治療當溫補心陽、溫化水飲，方用桂枝甘草湯或真武湯加葶藶子。以前教材中多強調(diào)葶藶子可治療懸飲（如胸水），其實葶藶子對全身的水腫都管用，對心包積液、腹水也有很好的效果，但量宜大，筆者臨床一般用30克。

　　艾灸

　　艾灸虛里是筆者在臨床中琢磨出的一個省事的方法。虛里為宗氣所在地，又稱胃之大絡(luò)，是吸入的清氣和水谷之氣匯合的地方，且虛里正好為心包投射到體表的位置，借艾灸溫?zé)嶂χ边_病所，以溫陽化飲，力大效宏。

　　此外，虛里旁邊有一個食竇穴，又叫命關(guān)，歸屬于脾經(jīng)，在胸外側(cè)部，第5肋間隙，距前正中線6寸，是恢復(fù)身體特別好的一個穴位。筆者曾去外院會診了一位極晚期、身體非常弱的患者（腸癌肺肝骨轉(zhuǎn)移，骶椎部位巨大潰瘍面），心率140~160次/分，灸了該穴與虛里，生命延續(xù)了近1年。關(guān)于該穴，還有另一種解釋，食竇即食道也，與食道有關(guān)，故能治食道諸癥。食竇穴取法，須先單臂上舉以開經(jīng)穴之路，然后下針，則會有療效。（田葉紅整理）

　　鏈接

　　治療關(guān)鍵：遠離寒性藥食

　　在心包積液的治療中，尤其應(yīng)注意忌用寒性藥物和飲食，筆者曾有過慘痛的教訓(xùn)。一位肺癌患者，以前中量的心包積液因為堅持艾灸，入院復(fù)查為少量心包積液，全科討論后建議用多西他賽化療。當時我有些猶豫，認為多西他賽藥性太涼，但既然大家意見基本一致，我也就沒再堅持。

　　化療后心包積液一下子瘋長，出現(xiàn)了心包填塞，做了心包穿刺，開始幾天每天引流100~200ml，但患者的家屬仍然堅持每天為其艾灸虛里，接下來幾天引流的積液量逐漸減少。當時幾乎科里所有人都認為她是出不了院的，最后竟順利拔管出院了。

　　附：《厘正按摩要術(shù)》：“虛里，在左乳下三寸?！?/p>

　　【 穴位解析】“食竇”即食道也。本穴與食道有關(guān)，故能治食道各癥。食竇穴取法，須先單臂上舉，以開經(jīng)穴之路，然后下針，乃有療效，有此經(jīng)道之開，乃通傳導(dǎo)谷氣之路，即開通食飲之孔道也，故簡稱“食竇”。

　　[解剖] 在第五肋間隙，前鋸肌中，深層有肋間內(nèi)、外??；布有胸外側(cè)動、靜脈，胸腹壁動、靜脈；布有第五肋間神經(jīng)外側(cè)皮支。

　　[主治] 胸脅脹痛，噫氣，翻胃，腹脹，水腫。

　　[配伍] 配膻中治胸肋脹痛。

　　[刺灸法] 斜刺或向外平刺0.5～0.8寸。

　　[附注] 本經(jīng)食竇至大包諸穴，深部為肺臟，不可深刺。